أمراض اللثة

أمراض اللثة لامتحانات طب الأسنان: تصنيف 2017 والمرحلة والدرجة ببساطة

تم التحديث في 25 سبتمبر 2026 · 5 دقائق للقراءة

منذ ورشة العمل العالمية 2017، يُشخَّص التهاب دواعم السن (periodontitis) بالمرحلة والدرجة. يبدو الإطار معقدًا في جدول، لكنه يختزل إلى بضعة أسئلة تجيب عنها بالترتيب. يعرض هذا الدليل خطواتها مع أمثلة محلولة والفخاخ التي تستخدمها أسئلة الامتحانات.

تُعقد الامتحانات نفسها باللغة الإنجليزية، وقد تُرجم هذا الدليل لمساعدتك على التحضير.

بقلم فريق التحرير في Socket Science · مراجعة طبيب أسنان مؤهل

مصدر مستقل. DentistUP غير تابع لأي جهة امتحانية ولا تؤيده. تحقق دائمًا من الجهة الرسمية للامتحان للاطلاع على الصيغة والمواعيد وشروط الأهلية الحالية. محتوى تعليمي وليس نصيحة سريرية خاصة بمريض بعينه.

من أين يأتي هذا الإطار

حلّت ورشة العمل العالمية 2017 حول تصنيف أمراض وحالات دواعم السن وما حول الزرعات، التي نظمتها الأكاديمية الأمريكية لأمراض اللثة (AAP) والاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة (EFP) ونُشرت عام 2018، مكان الفئتين القديمتين المزمنة والعدوانية بمرض واحد هو التهاب دواعم السن، يُوصَف بالمرحلة والدرجة، إضافة إلى الامتداد. وتختبره الامتحانات بكثافة لأنه يجمع القياس وتفسير الصور الشعاعية وتقييم الخطورة.

الخطوة 1: هل هو التهاب دواعم السن؟

قبل التصنيف المرحلي، أكّد التشخيص. يكون المريض حالة التهاب دواعم سن عندما يمكن كشف فقد الارتباط السريري (CAL) بين الأسنان عند سنين غير متجاورتين أو أكثر، أو عندما يوجد فقد ارتباط خدي أو فموي بمقدار 3 ملم أو أكثر مع جيوب أعمق من 3 ملم عند سنين أو أكثر، ولا يمكن عزو الفقد إلى أسباب أخرى مثل الرض أو كسر الجذر العمودي أو آفة لبية.

تبدأ أسئلة كثيرة بخطوة أبكر هي قياس CAL نفسه. يُقاس CAL من الملتقى المينائي الملاطي (CEJ) إلى قاع الجيب. وعندما يكون الهامش اللثوي ذروي الاتجاه بالنسبة إلى CEJ (انحسار)، يكون CAL = عمق السبر + الانحسار. وعندما يكون الهامش تاجي الاتجاه بالنسبة إلى CEJ، كما في تضخم اللثة، يكون CAL = عمق السبر − المسافة من الهامش إلى CEJ.

السؤال 1 · أمراض اللثة · التصنيف والتشخيص

لدى مريض هامش لثوي يقع 2 ملم تاجيًا بالنسبة إلى CEJ وعمق سبر 5 ملم. ما مستوى الارتباط السريري (CAL)؟

1. A 3 ملم، محسوبة بطرح مسافة الهامش اللثوي-CEJ من عمق السبر
2. B 7 ملم، محسوبة بإضافة مسافة الهامش اللثوي-CEJ إلى عمق السبر
3. C 2 ملم، لأن CAL يساوي مسافة الهامش اللثوي-CEJ فقط
4. D 5 ملم، لأن CAL يساوي عمق السبر عند عدم وجود انحسار

الخطوة 2: المرحلة (الشدة والتعقيد)

تستند المرحلة إلى موضع أكبر فقد. اعمل عبر ثلاثة مقاييس، ثم افحص التعقيد:

• المرحلة I: CAL بين الأسنان 1–2 ملم؛ فقد عظمي شعاعي في الثلث التاجي (أقل من 15%)؛ لا فقد أسنان بسبب التهاب دواعم السن؛ أقصى عمق سبر 4 ملم أو أقل، وفقد عظمي أفقي في الغالب.
• المرحلة II: CAL من 3–4 ملم؛ فقد عظمي في الثلث التاجي (15–33%)؛ لا فقد أسنان بسبب التهاب دواعم السن؛ أقصى عمق سبر 5 ملم أو أقل، وفقد عظمي أفقي في الغالب.
• المرحلة III: CAL من 5 ملم أو أكثر؛ فقد عظمي يمتد إلى الثلث الأوسط أو الذروي للجذر؛ فقد أسنان بسبب التهاب دواعم السن يبلغ 4 أسنان أو أقل. وقد يشمل التعقيد أعماق سبر 6 ملم أو أكثر، وفقدًا عظميًا عموديًا 3 ملم أو أكثر، وإصابة مفترق جذور من الصنف II أو III، وعيبًا متوسطًا في الحافة السنخية.
• المرحلة IV: مثل المرحلة III في CAL والفقد العظمي، لكن مع فقد أسنان بسبب التهاب دواعم السن يبلغ 5 أسنان أو أكثر، والحاجة إلى تأهيل معقد بسبب خلل المضغ أو الرض الإطباقي الثانوي (حركة الأسنان من الدرجة 2 أو أكثر) أو عيب شديد في الحافة السنخية أو انهيار الإطباق أو الانجراف أو الانفراج أو بقاء أقل من 20 سنًا (10 أزواج متقابلة).

قاعدتان تحسمان معظم أسئلة الامتحان. أولًا، إذا لم يتوفر CAL، فاستخدم الفقد العظمي الشعاعي. وثانيًا، يمكن لعامل تعقيد واحد أن يرفع المرحلة: مريض بفقد ارتباط من المرحلة II لكن لديه مفترق جذور من الصنف II هو في المرحلة III.

الخطوة 3: الامتداد

صف مدى انتشار المرض: موضعي عندما يصيب أقل من 30% من الأسنان، أو معمم عندما يصيب 30% أو أكثر، أو نمط الأضراس/القواطع، الذي يحل محل كثير مما كان يُسمى التهاب دواعم السن العدواني الموضعي.

الخطوة 4: الدرجة (معدل التقدم)

ابدأ من الدرجة B، ثم ابحث عن دليل للانتقال إلى الأعلى أو الأسفل.

• دليل مباشر: الفقد العظمي الشعاعي أو تغير CAL خلال خمس سنوات. عدم وجود فقد يوحي بالدرجة A، وأقل من 2 ملم يوحي بالدرجة B، و2 ملم أو أكثر يوحي بالدرجة C.
• دليل غير مباشر: نسبة الفقد العظمي عند أسوأ سن مقسومة على عمر المريض. أقل من 0.25 يوحي بالدرجة A، ومن 0.25 إلى 1.0 يوحي بالدرجة B، وأكثر من 1.0 يوحي بالدرجة C. وللنمط الظاهري للحالة أهمية أيضًا: غشاء حيوي كثيف مع دمار قليل يشير إلى الدرجة A؛ ودمار لا يتناسب مع الغشاء الحيوي يشير إلى الدرجة C.
• معدّلات الدرجة: التدخين والسكري. أقل من 10 سجائر يوميًا أو HbA1c أقل من 7% لدى مريض السكري تدعم الدرجة B؛ و10 سجائر أو أكثر يوميًا أو HbA1c بمقدار 7% أو أعلى تدعم الدرجة C.

أمثلة محلولة

المثال 1. مريض غير مدخن عمره 35 عامًا لديه CAL بين الأسنان 5 ملم على أنسي 36 و46، وفقد عظمي إلى الثلث الأوسط من الجذور، ولا أسنان مفقودة ولا إصابة مفترق جذور. ست من 28 سنًا مصابة. الفقد العظمي عند أسوأ موضع نحو 40%، فالنسبة 40 ÷ 35 ≈ 1.1. التشخيص: التهاب دواعم سن، المرحلة III، موضعي، الدرجة C. الفخ هو تسميته المرحلة II لأن لا شيء يبدو معقدًا؛ فـ CAL بمقدار 5 ملم هو الذي يحدد المرحلة.

المثال 2. مريض عمره 60 عامًا يدخن 5 سجائر يوميًا لديه CAL معمم من 3–4 ملم مع فقد عظمي أفقي نحو 20% ولم تُفقد أسنان بسبب التهاب دواعم السن. النسبة 20 ÷ 60 ≈ 0.33. التشخيص: التهاب دواعم سن، المرحلة II، معمم، الدرجة B. التدخين الخفيف يدعم الدرجة B؛ وتحتاج إلى 10 سجائر أو أكثر يوميًا للوصول إلى الدرجة C.

المثال 3. مريض بموجودات المرحلة III فقد ست أسنان بسبب التهاب دواعم السن، ولديه حركة من الدرجة 2 في عدة أسنان، ويبقى لديه 18 سنًا. التشخيص: المرحلة IV، لأن كلًا من فقد الأسنان والحاجة إلى تأهيل معقد يتجاوزان المرحلة III.

فخاخ شائعة

• التصنيف المرحلي بالمتوسط لا بأسوأ موضع.
• عدّ كل الأسنان المفقودة بدلًا من تلك المفقودة بسبب التهاب دواعم السن فقط.
• نسيان أن عامل تعقيد واحدًا، مثل مفترق جذور من الصنف II، يمكن أن يرفع المرحلة.
• خفض المرحلة بعد العلاج الناجح. المرحلة لا تنخفض.
• وصف التدخين بأنه «عامل خطر» دون التحقق من عدد السجائر في اليوم، الذي يغيّر الدرجة.

ما وراء التهاب دواعم السن

يعرّف التصنيف نفسه صحة دواعم السن والتهاب اللثة وحالات ما حول الزرعات. وفي دواعم سن سليمة، يُعرَّف التهاب اللثة عمومًا بالنزف عند السبر في 10% أو أكثر من المواضع بأعماق سبر 3 ملم أو أقل. ويُظهر التهاب مخاطية ما حول الزرعة التهابًا دون فقد عظمي متقدم، بينما يتضمن التهاب ما حول الزرعة (peri-implantitis) فقدًا عظميًا متقدمًا؛ ويرفع تاريخ التهاب دواعم السن وضعف ضبط اللويحة الخطر.

السؤال 2 · أمراض اللثة · مرض ما حول الزرعة

أي تاريخ يزيد خطر إصابة المريض بالتهاب ما حول الزرعة؟

1. A قابلية كافية للتنظيف حول ترميم جيد التصميم
2. B صورة شعاعية أساسية مستقرة بعد إعادة تشكّل فيزيولوجية
3. C التهاب دواعم سن سابق مع ضعف ضبط اللويحة
4. D أنسجة سليمة باستمرار وصيانة داعمة موثوقة

تدرّب على أسئلة أمراض اللثة المجانية، وانظر إلى الأطلس المرئي لرسوم العرض الحيوي ومرض ما حول الزرعة.

الأسئلة الشائعة

تدرّب مجانًا

DentistUP منصة تعليمية مستقلة. شركة Socket Science غير تابعة لـ NDEB أو INBDE أو JCNDE أو ADA أو GDC أو ORE أو ADC أو أي جهة امتحانية أخرى، ولا تحظى بتأييدها أو رعايتها أو اعتمادها. لا يحتوي DentistUP على أسئلة امتحانات رسمية أو مستذكَرة، ولا يضمن نتائج الامتحانات.