Parodontologie

Parodontologie pour les examens dentaires : classification 2017 de la parodontite, stades et grades simplifiés

Mis à jour le 25 septembre 2026 · 6 min de lecture

Depuis l'atelier mondial de 2017, la parodontite se diagnostique par stade et par grade. Ce cadre paraît compliqué dans un tableau, mais il se ramène à quelques questions auxquelles on répond dans l'ordre. Ce guide les parcourt, avec des exemples travaillés et les pièges utilisés par les questions d'examen.

Les examens eux-mêmes se déroulent en anglais ; ce guide est traduit pour vous aider à vous préparer.

Par l'équipe éditoriale de Socket Science · Relu par un chirurgien-dentiste qualifié

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D'où vient ce cadre

L'atelier mondial de 2017 sur la classification des maladies et affections parodontales et péri-implantaires, organisé par l'American Academy of Periodontology (AAP) et la European Federation of Periodontology (EFP) et publié en 2018, a remplacé les anciennes catégories chronique et agressive par une seule maladie, la parodontite, décrite par stade et grade , plus l'étendue . Les examens la testent beaucoup car elle combine mesure, interprétation radiographique et évaluation du risque.

Étape 1 : s'agit-il d'une parodontite ?

Avant de déterminer le stade, confirmez le diagnostic. Un patient est un cas de parodontite lorsqu'une perte d'attache clinique (PAC) interdentaire est détectable sur au moins deux dents non adjacentes, ou lorsqu'une PAC vestibulaire ou orale de 3 mm ou plus avec des poches de plus de 3 mm est présente sur au moins deux dents, et que la perte ne peut être attribuée à d'autres causes comme un traumatisme, une fracture radiculaire verticale ou une lésion endodontique.

De nombreuses questions commencent une étape plus tôt, par la mesure de la PAC elle-même. La PAC se mesure de la jonction amélo-cémentaire (JAC) au fond de la poche. Lorsque le bord gingival est apical par rapport à la JAC (récession), PAC = profondeur de sondage + récession. Lorsque le bord est coronaire par rapport à la JAC, comme dans une hypertrophie gingivale, PAC = profondeur de sondage − la distance entre le bord et la JAC.

Question 1 · Parodontologie · Classification et diagnostic

Un patient a un bord gingival situé 2 mm en coronaire de la JAC et une profondeur de sondage de 5 mm. Quel est le niveau d'attache clinique (PAC) ?

1. A 3 mm, calculé comme PS moins la distance bord gingival-JAC
2. B 7 mm, calculé comme PS plus la distance bord gingival-JAC
3. C 2 mm, puisque la PAC est égale à la seule distance bord gingival-JAC
4. D 5 mm, puisque la PAC est égale à la profondeur de sondage en l'absence de récession

Étape 2 : stade (sévérité et complexité)

Le stade se fonde sur le site de perte maximale. Passez en revue trois mesures, puis vérifiez la complexité :

• Stade I : PAC interdentaire de 1 à 2 mm ; perte osseuse radiographique dans le tiers coronaire (moins de 15 %) ; aucune perte dentaire due à la parodontite ; profondeur de sondage maximale de 4 mm ou moins, perte osseuse surtout horizontale.
• Stade II : PAC de 3 à 4 mm ; perte osseuse dans le tiers coronaire (15 à 33 %) ; aucune perte dentaire due à la parodontite ; profondeur de sondage maximale de 5 mm ou moins, perte osseuse surtout horizontale.
• Stade III : PAC de 5 mm ou plus ; perte osseuse s'étendant au tiers moyen ou apical de la racine ; perte de 4 dents ou moins due à la parodontite. La complexité peut comprendre des profondeurs de sondage de 6 mm ou plus, une perte osseuse verticale de 3 mm ou plus, une atteinte de furcation de classe II ou III et un défaut de crête modéré.
• Stade IV : comme le stade III pour la PAC et la perte osseuse, mais avec une perte de 5 dents ou plus due à la parodontite, et un besoin de réhabilitation complexe en raison d'un dysfonctionnement masticatoire, d'un traumatisme occlusal secondaire (mobilité dentaire de degré 2 ou plus), d'un défaut de crête sévère, d'un effondrement de l'occlusion, de migrations ou d'éventails dentaires, ou de moins de 20 dents restantes (10 paires opposées).

Deux règles résolvent la plupart des questions d'examen. Premièrement, si la PAC n'est pas disponible, utilisez la perte osseuse radiographique. Deuxièmement, un seul facteur de complexité peut faire monter le stade : un patient avec une perte d'attache de stade II mais une furcation de classe II est au stade III.

Étape 3 : étendue

Décrivez l'étendue de la maladie : localisée lorsque moins de 30 % des dents sont atteintes, généralisée lorsque 30 % ou plus sont atteintes, ou profil molaires/incisives , qui remplace une grande partie de ce qu'on appelait la parodontite agressive localisée.

Étape 4 : grade (vitesse de progression)

Partez du grade B , puis cherchez des éléments pour monter ou descendre.

• Preuves directes : perte osseuse radiographique ou variation de la PAC sur cinq ans. Aucune perte suggère le grade A, moins de 2 mm suggère le grade B, et 2 mm ou plus suggère le grade C.
• Preuves indirectes : pourcentage de perte osseuse à la dent la plus atteinte divisé par l'âge du patient. Moins de 0,25 suggère le grade A, de 0,25 à 1,0 suggère le grade B, et plus de 1,0 suggère le grade C. Le phénotype du cas compte aussi : un biofilm abondant avec peu de destruction oriente vers le grade A ; une destruction disproportionnée par rapport au biofilm oriente vers le grade C.
• Modificateurs de grade : tabagisme et diabète. Moins de 10 cigarettes par jour ou une HbA1c inférieure à 7 % chez un patient diabétique soutient le grade B ; 10 cigarettes ou plus par jour ou une HbA1c de 7 % ou plus soutient le grade C.

Exemples travaillés

Exemple 1. Un non-fumeur de 35 ans présente une PAC interdentaire de 5 mm à la face mésiale de 36 et 46, une perte osseuse jusqu'au tiers moyen des racines, aucune dent manquante et aucune atteinte de furcation. Six dents sur 28 sont touchées. La perte osseuse au pire site est d'environ 40 %, donc le rapport est 40 ÷ 35 ≈ 1,1. Diagnostic : parodontite, stade III, localisée, grade C . Le piège est de la classer au stade II parce que rien ne semble complexe ; c'est la PAC de 5 mm qui décide du stade.

Exemple 2. Un patient de 60 ans qui fume 5 cigarettes par jour présente une PAC généralisée de 3 à 4 mm avec une perte osseuse horizontale d'environ 20 % et aucune dent perdue à cause de la parodontite. Le rapport est 20 ÷ 60 ≈ 0,33. Diagnostic : parodontite, stade II, généralisée, grade B . Un tabagisme léger soutient le grade B ; il faudrait 10 cigarettes ou plus par jour pour atteindre le grade C.

Exemple 3. Un patient avec des signes de stade III a perdu six dents à cause de la parodontite, présente une mobilité de degré 2 sur plusieurs dents et conserve 18 dents. Diagnostic : stade IV , car la perte dentaire et le besoin de réhabilitation complexe dépassent tous deux le stade III.

Pièges courants

• Déterminer le stade sur la moyenne plutôt que sur le pire site.
• Compter toutes les dents manquantes au lieu de seulement celles perdues à cause de la parodontite.
• Oublier qu'un seul facteur de complexité, comme une furcation de classe II, peut faire monter le stade.
• Abaisser le stade après un traitement réussi. Le stade ne diminue pas.
• Parler du tabagisme comme d'un « facteur de risque » sans vérifier le nombre de cigarettes par jour, qui modifie le grade.

Au-delà de la parodontite

La même classification définit la santé parodontale, la gingivite et les affections péri-implantaires. Sur un parodonte intact, la gingivite est généralement définie par un saignement au sondage sur 10 % ou plus des sites avec des profondeurs de sondage de 3 mm ou moins. La mucosite péri-implantaire montre une inflammation sans perte osseuse progressive, alors que la péri-implantite comprend une perte osseuse progressive ; des antécédents de parodontite et un mauvais contrôle de plaque augmentent le risque.

Question 2 · Parodontologie · Maladie péri-implantaire

Quels antécédents augmentent le risque de péri-implantite chez un patient ?

1. A Un nettoyage adéquat autour d'une restauration bien conçue
2. B Une radiographie de référence stable après le remodelage physiologique
3. C Une parodontite antérieure associée à un mauvais contrôle de plaque
4. D Des tissus toujours sains et un suivi de maintenance fiable

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Questions fréquentes

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