Parodontologia

Parodontite per gli esami di odontoiatria: classificazione 2017, stadiazione e grading semplificati

Aggiornato il 25 settembre 2026 · 6 min di lettura

Dal World Workshop del 2017, la parodontite si diagnostica per stadio e grado. Lo schema sembra complicato in una tabella, ma si riduce a poche domande a cui puoi rispondere in ordine. Questa guida le percorre con esempi svolti e le trappole usate dalle domande d'esame.

Gli esami si svolgono in inglese; questa guida è tradotta per aiutarti a prepararti.

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Da dove nasce lo schema

Il World Workshop 2017 sulla classificazione delle malattie e condizioni parodontali e perimplantari, organizzato dall'American Academy of Periodontology (AAP) e dalla European Federation of Periodontology (EFP) e pubblicato nel 2018, ha sostituito le vecchie categorie cronica e aggressiva con un'unica malattia, la parodontite, descritta per stadio e grado, più l'estensione. Gli esami la verificano intensamente perché combina misurazione, interpretazione radiografica e valutazione del rischio.

Passo 1: si tratta di parodontite?

Prima della stadiazione, conferma la diagnosi. Un paziente è un caso di parodontite quando la perdita di attacco clinico (CAL) interdentale è rilevabile in due o più denti non adiacenti, oppure quando è presente una CAL vestibolare o orale di 3 mm o più con tasche più profonde di 3 mm in due o più denti, e la perdita non può essere attribuita ad altre cause come un trauma, una frattura radicolare verticale o una lesione endodontica.

Molte domande partono un passo prima, dalla misurazione della CAL stessa. La CAL si misura dalla giunzione amelo-cementizia (CEJ) al fondo della tasca. Quando il margine gengivale è apicale alla CEJ (recessione), CAL = profondità di sondaggio + recessione. Quando il margine è coronale alla CEJ, come nell'ingrossamento gengivale, CAL = profondità di sondaggio − la distanza dal margine alla CEJ.

Domanda 1 · Parodontologia · Classificazione e diagnosi

Un paziente ha un margine gengivale situato 2 mm coronalmente alla CEJ e una profondità di sondaggio di 5 mm. Qual è il livello di attacco clinico (CAL)?

1. A 3 mm, calcolati come PD meno la distanza tra margine gengivale e CEJ
2. B 7 mm, calcolati come PD più la distanza tra margine gengivale e CEJ
3. C 2 mm, poiché la CAL equivale solo alla distanza tra margine gengivale e CEJ
4. D 5 mm, poiché la CAL equivale alla profondità di sondaggio quando non c'è recessione

Passo 2: stadio (gravità e complessità)

Lo stadio si basa sulla sede di maggiore perdita. Valuta tre misure, poi verifica la complessità:

• Stadio I: CAL interdentale 1-2 mm; perdita ossea radiografica nel terzo coronale (inferiore al 15%); nessuna perdita di denti per parodontite; profondità massima di sondaggio di 4 mm o meno, perdita ossea per lo più orizzontale.
• Stadio II: CAL 3-4 mm; perdita ossea nel terzo coronale (15-33%); nessuna perdita di denti per parodontite; profondità massima di sondaggio di 5 mm o meno, perdita ossea per lo più orizzontale.
• Stadio III: CAL di 5 mm o più; perdita ossea estesa al terzo medio o apicale della radice; perdita di denti per parodontite pari a 4 denti o meno. La complessità può includere profondità di sondaggio di 6 mm o più, perdita ossea verticale di 3 mm o più, coinvolgimento della forcazione di Classe II o III e un difetto di cresta moderato.
• Stadio IV: come lo Stadio III per CAL e perdita ossea, ma con perdita di denti per parodontite pari a 5 denti o più e necessità di una riabilitazione complessa per disfunzione masticatoria, trauma occlusale secondario (mobilità dentale di grado 2 o più), difetto di cresta grave, collasso del morso, migrazione o ventagliamento dei denti, oppure meno di 20 denti residui (10 coppie opposte).

Due regole risolvono la maggior parte delle domande d'esame. Primo, se la CAL non è disponibile, usa la perdita ossea radiografica. Secondo, un singolo fattore di complessità può spostare lo stadio verso l'alto: un paziente con perdita di attacco da Stadio II ma con una forcazione di Classe II è Stadio III.

Passo 3: estensione

Descrivi quanto è diffusa la malattia: localizzata quando sono coinvolti meno del 30% dei denti, generalizzata quando ne sono coinvolti il 30% o più, oppure schema molare/incisivo, che sostituisce gran parte di ciò che prima era chiamato parodontite aggressiva localizzata.

Passo 4: grado (velocità di progressione)

Parti dal Grado B, poi cerca evidenze per spostarti verso l'alto o verso il basso.

• Evidenza diretta: perdita ossea radiografica o variazione della CAL in cinque anni. Nessuna perdita suggerisce Grado A, meno di 2 mm suggerisce Grado B e 2 mm o più suggerisce Grado C.
• Evidenza indiretta: percentuale di perdita ossea al dente peggiore divisa per l'età del paziente. Sotto 0,25 suggerisce Grado A, da 0,25 a 1,0 suggerisce Grado B e sopra 1,0 suggerisce Grado C. Conta anche il fenotipo del caso: un biofilm abbondante con poca distruzione indica Grado A; una distruzione sproporzionata rispetto al biofilm indica Grado C.
• Modificatori del grado: fumo e diabete. Meno di 10 sigarette al giorno o HbA1c inferiore al 7% in un paziente con diabete supporta il Grado B; 10 o più sigarette al giorno o HbA1c del 7% o superiore supporta il Grado C.

Esempi svolti

Esempio 1. Un non fumatore di 35 anni ha una CAL interdentale di 5 mm sulla mesiale di 36 e 46, perdita ossea fino al terzo medio delle radici, nessun dente mancante e nessun coinvolgimento delle forcazioni. Sono interessati sei denti su 28. La perdita ossea nel sito peggiore è di circa il 40%, quindi il rapporto è 40 ÷ 35 ≈ 1,1. Diagnosi: parodontite, Stadio III, localizzata, Grado C. La trappola è definirla Stadio II perché nulla sembra complesso; la CAL di 5 mm decide lo stadio.

Esempio 2. Un paziente di 60 anni che fuma 5 sigarette al giorno ha una CAL generalizzata di 3-4 mm con perdita ossea orizzontale di circa il 20% e nessun dente perso per parodontite. Il rapporto è 20 ÷ 60 ≈ 0,33. Diagnosi: parodontite, Stadio II, generalizzata, Grado B. Un fumo lieve supporta il Grado B; ne servirebbero 10 o più al giorno per arrivare al Grado C.

Esempio 3. Un paziente con reperti da Stadio III ha perso sei denti per parodontite, ha mobilità di grado 2 su più denti e ha 18 denti residui. Diagnosi: Stadio IV, perché sia la perdita di denti sia la necessità di riabilitazione complessa superano lo Stadio III.

Trappole comuni

• Stadiare sulla media anziché sul sito peggiore.
• Contare tutti i denti mancanti anziché solo quelli persi per parodontite.
• Dimenticare che un singolo fattore di complessità, come una forcazione di Classe II, può far salire lo stadio.
• Abbassare lo stadio dopo un trattamento riuscito. Lo stadio non scende.
• Definire il fumo "un fattore di rischio" senza verificare il numero di sigarette al giorno, che cambia il grado.

Oltre la parodontite

La stessa classificazione definisce la salute parodontale, la gengivite e le condizioni perimplantari. Su un parodonto integro, la gengivite è generalmente definita dal sanguinamento al sondaggio nel 10% o più dei siti con profondità di sondaggio di 3 mm o meno. La mucosite perimplantare mostra infiammazione senza perdita ossea progressiva, mentre la perimplantite comporta perdita ossea progressiva; una storia di parodontite e uno scarso controllo della placca aumentano il rischio.

Domanda 2 · Parodontologia · Malattia perimplantare

Quale anamnesi aumenta il rischio di perimplantite di un paziente?

1. A Adeguata detergibilità attorno a un restauro ben progettato
2. B Una radiografia basale stabile dopo il rimodellamento fisiologico
3. C Parodontite pregressa associata a scarso controllo della placca
4. D Tessuti costantemente sani e mantenimento di supporto affidabile

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