歯周病学

歯科資格試験の歯周病学：2017年分類、ステージングとグレーディングを分かりやすく

2026年9月25日更新 · 3分で読めます

2017年のワールドワークショップ以降、歯周炎はステージとグレードで診断されます。この枠組みは表にすると複雑に見えますが、順番に答えられるいくつかの問いに集約されます。このガイドでは、解説付きの例とともに、試験問題が仕掛ける落とし穴を順に説明します。

試験自体は英語で実施されます。このガイドは、対策の助けとなるよう翻訳したものです。

Socket Science編集チーム · 歯科医師による監修

独立したリソースです。DentistUPは、いかなる試験機関とも提携しておらず、承認も受けていません。最新の試験形式、日程、受験資格は必ず公式の試験実施機関でご確認ください。本内容は教育目的であり、個々の患者に対する臨床上の助言ではありません。

この枠組みの成り立ち

米国歯周病学会（AAP）と欧州歯周病連盟（EFP）が主催し、2018年に発表された「歯周疾患およびインプラント周囲疾患・状態の分類に関する2017年ワールドワークショップ」は、従来の慢性と侵襲性の区分を、ステージとグレード、さらに範囲で表される、歯周炎という1つの疾患に置き換えました。測定、X線画像の読影、リスク評価を組み合わせているため、資格試験で重点的に出題されます。

ステップ1：歯周炎か

ステージングの前に、診断を確認します。隣接面のクリニカルアタッチメントロス（CAL）が、隣接していない2本以上の歯で検出できる場合、または、頬側または口蓋・舌側のCALが3 mm以上で、3 mmを超えるポケットが2本以上の歯にあり、そのアタッチメントロスが、外傷、垂直性歯根破折、歯内療法の病変などの他の原因によるものとは考えられない場合に、その患者は歯周炎の症例です。

多くの問題は、その1つ前の段階であるCAL自体の測定から始まります。CALは、セメント・エナメル境（CEJ）からポケットの底まで測定します。歯肉辺縁がCEJより根尖側にある場合（退縮）、CAL＝プロービング深さ＋退縮量です。歯肉辺縁がCEJより歯冠側にある場合（歯肉の腫脹など）、CAL＝プロービング深さ－辺縁からCEJまでの距離です。

問題1 · 歯周病学 · 分類と診断

歯肉辺縁がCEJより2 mm歯冠側にあり、プロービング深さが5 mmの患者がいます。クリニカルアタッチメントレベル（CAL）はいくつですか。

1. A 3 mm（PDからGM〜CEJ間の距離を引いて算出）
2. B 7 mm（PDにGM〜CEJ間の距離を足して算出）
3. C 2 mm（CALはGM〜CEJ間の距離のみに等しいため）
4. D 5 mm（退縮がない場合、CALはプロービング深さに等しいため）

ステップ2：ステージ（重症度と複雑さ）

ステージは、最も組織破壊の大きい部位に基づきます。3つの指標を順に確認し、その後、複雑さを確認します。

• ステージI：隣接面のCALが1〜2 mm。X線上の骨喪失が歯冠側3分の1（15％未満）。歯周炎による歯の喪失なし。最大プロービング深さが4 mm以下で、主に水平性骨吸収。
• ステージII：CALが3〜4 mm。骨喪失が歯冠側3分の1（15〜33％）。歯周炎による歯の喪失なし。最大プロービング深さが5 mm以下で、主に水平性骨吸収。
• ステージIII：CALが5 mm以上。骨喪失が歯根の中央3分の1または根尖側3分の1に及ぶ。歯周炎による歯の喪失が4本以下。複雑さとして、6 mm以上のプロービング深さ、3 mm以上の垂直性骨吸収、II度またはIII度の根分岐部病変、中等度の歯槽堤の欠損が含まれることがある。
• ステージIV：CALと骨喪失はステージIIIと同様だが、歯周炎による歯の喪失が5本以上で、咀嚼機能障害、二次性咬合性外傷（歯の動揺度2度以上）、重度の歯槽堤の欠損、咬合の崩壊、歯の移動や開大、または残存歯が20本未満（上下10対）のために、複雑なリハビリテーションが必要。

2つの規則で、ほとんどの試験問題は解決します。第一に、CALが得られない場合は、X線上の骨喪失を用います。第二に、複雑さの要素が1つあれば、ステージが上がることがあります。ステージIIのアタッチメントロスでもII度の根分岐部病変があれば、ステージIIIです。

ステップ3：範囲

疾患がどれだけ広がっているかを記述します。関与する歯が30％未満であれば限局型、30％以上であれば広汎型、またはかつて限局型侵襲性歯周炎と呼ばれていたものの多くに代わる、大臼歯・切歯パターンです。

ステップ4：グレード（進行速度）

グレードBから始め、そこから上げるか下げるかの根拠を探します。

• 直接的な根拠：5年間のX線上の骨喪失またはCALの変化。喪失がなければグレードA、2 mm未満ならグレードB、2 mm以上ならグレードCを示唆する。
• 間接的な根拠：最も悪い歯の骨喪失の割合を、患者の年齢で割った値。0.25未満ならグレードA、0.25〜1.0ならグレードB、1.0を超えるとグレードCを示唆する。症例の表現型も重要で、バイオフィルムが多いのに破壊が少ない場合はグレードA、バイオフィルムに不釣り合いな破壊がある場合はグレードCを示す。
• グレードの修飾因子：喫煙と糖尿病。1日10本未満の喫煙、または糖尿病患者でHbA1cが7％未満であれば、グレードBを支持する。1日10本以上の喫煙、またはHbA1cが7％以上であれば、グレードCを支持する。

解説付きの例

例1。35歳の非喫煙者で、36と46の近心の隣接面CALが5 mm、骨喪失は歯根の中央3分の1に及び、欠損歯はなく、根分岐部病変もない。28本中6本が罹患している。最も悪い部位の骨喪失は約40％で、比は40÷35≈1.1。診断：歯周炎、ステージIII、限局型、グレードC。落とし穴は、複雑そうな要素が何もないからとステージIIとしてしまうことです。ステージを決めるのは5 mmのCALです。

例2。1日5本喫煙する60歳で、広汎型のCALが3〜4 mm、水平性骨吸収は約20％で、歯周炎による歯の喪失はない。比は20÷60≈0.33。診断：歯周炎、ステージII、広汎型、グレードB。軽度の喫煙はグレードBを支持します。グレードCになるには、1日10本以上が必要です。

例3。ステージIIIの所見がある患者が、歯周炎で6本の歯を失い、複数の歯に動揺度2度があり、残存歯は18本。診断：ステージIV。歯の喪失と複雑なリハビリテーションの必要性の両方が、ステージIIIを超えているためです。

よくある落とし穴

• 最も悪い部位ではなく、平均でステージングする。
• 歯周炎で失った歯だけでなく、すべての欠損歯を数える。
• II度の根分岐部病変のような複雑さの要素が1つあれば、ステージが上がりうることを忘れる。
• 治療が成功した後にステージを下げる。ステージは下がらない。
• 1日の喫煙本数を確認せずに、喫煙を「危険因子」とだけ呼ぶ。本数はグレードを変える。

歯周炎のその先

同じ分類が、歯周組織の健康、歯肉炎、インプラント周囲の状態も定義しています。健全な歯周組織では、歯肉炎は一般に、プロービング深さが3 mm以下の部位の10％以上でプロービング時の出血があることで定義されます。インプラント周囲粘膜炎は進行性の骨喪失を伴わない炎症を示し、インプラント周囲炎は進行性の骨喪失を含みます。歯周炎の既往とプラークコントロール不良は、リスクを高めます。

問題2 · 歯周病学 · インプラント周囲疾患

患者のインプラント周囲炎のリスクを高める病歴はどれですか。

1. A 適切に設計された修復物の周囲で、十分な清掃性があること
2. B 生理的なリモデリングの後で、基準となるX線写真が安定していること
3. C 歯周炎の既往とプラークコントロール不良の組み合わせ
4. D 常に健康な組織と、確実な定期的メンテナンス

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よくある質問

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