جراحة الفم

الأضراس الثالثة المنطمرة لامتحانات طب الأسنان: التشريح وتصنيف Winter وخطر العصب

تم التحديث في 25 سبتمبر 2026 · 4 دقائق للقراءة

تجمع الأضراس الثالثة المنطمرة بين التشريح والأشعة والجراحة والموافقة، ولهذا تظهر في كل امتحان ترخيص لطب الأسنان. يغطي هذا الدليل التصنيفات التي تحتاجها والعلامات الشعاعية لخطر العصب والتشريح الذي يفسرها.

تُعقد الامتحانات نفسها باللغة الإنجليزية، وقد تُرجم هذا الدليل لمساعدتك على التحضير.

بقلم فريق التحرير في Socket Science · مراجعة طبيب أسنان مؤهل

مصدر مستقل. DentistUP غير تابع لأي جهة امتحانية ولا تؤيده. تحقق دائمًا من الجهة الرسمية للامتحان للاطلاع على الصيغة والمواعيد وشروط الأهلية الحالية. محتوى تعليمي وليس نصيحة سريرية خاصة بمريض بعينه.

لماذا تنطمر الأضراس الثالثة

يكون السن منطمرًا عندما يفشل في البزوغ إلى موضعه الوظيفي الطبيعي خلال الوقت المتوقع، وعادةً لأن سنًا أخرى أو عظمًا أو نسيجًا رخوًا يسدّ طريقه. والأضراس الثالثة السفلية هي أكثر الأسنان انطمارًا. وتنقسم أسئلة الامتحان عنها إلى أربع مجموعات: التصنيف، وتقييم خطر العصب، ودواعي القلع، وتدبير المضاعفات. وتعتمد كلها على تشريح الفك السفلي الخلفي، فابدأ منه.

التشريح المهم

يدخل العصب السنخي السفلي الثقب الفكي السفلي على السطح الإنسي للفرع الصاعد، ويسير للأمام في القناة السنخية السفلية تحت جذور الأضراس، ويعطي العصب الذقني عند الثقب الذقني. وعلاقته بجذور الضرس الثالث هي أهم عامل منفرد في الخطر الجراحي.

أما العصب اللساني، وهو فرع من الشعبة الفكية السفلية للعصب مثلث التوائم، فيسير للأمام قريبًا من اللوح القشري اللساني في منطقة الضرس الثالث. وفي بعض المرضى يقع عند مستوى ذروة السنخ أو حتى فوقه. وتعريض الشريحة اللسانية وإزالة العظم من جهة الوحشي اللساني يعرّضانه للخطر، وتسبب إصابته تغيرًا في الإحساس في الثلثين الأماميين من اللسان، وغالبًا مع تغير في التذوق لأن ألياف الحبل الطبلي (chorda tympani) ترافقه.

كما أن للخط اللامي الفكي (mylohyoid line) على السطح الإنسي أهمية. فذُرى الأضراس الثالثة تقع عادةً تحته، ولذلك تميل العدوى الناشئة منها إلى الانتشار في الحيز تحت الفك السفلي لا في الحيز تحت اللسان.

تصنيف Winter: الزاوية

يصف تصنيف Winter زاوية المحور الطولي للضرس الثالث بالنسبة إلى محور الضرس الثاني:

• إنسي الزاوية (Mesioangular): يميل التاج للأمام نحو الضرس الثاني. يُذكر عمومًا أنه أكثر أنواع الانطمار شيوعًا.
• عمودي (Vertical): المحور الطولي موازٍ تقريبًا لمحور الضرس الثاني.
• أفقي (Horizontal): المحور الطولي عمودي تقريبًا على الضرس الثاني.
• وحشي الزاوية (Distoangular): يميل التاج للخلف نحو الفرع الصاعد. ويُعد عادةً في الفك السفلي الأصعب قلعًا، لأن مسار القلع يتجه نحو الفرع الصاعد.

توجد أيضًا الأوضاع المستعرضة (خدّية الزاوية أو لسانية الزاوية) والمقلوبة لكنها أقل اختبارًا. ولاحظ أن ترتيب الصعوبة يختلف بين الفك السفلي والعلوي: ففي الفك العلوي، الوضع الوحشي الزاوية هو عادةً الأسهل.

Pell وGregory: المساحة والعمق

يصنّف Pell وGregory أمرين منفصلين.

العلاقة بالفرع الصاعد (المساحة):

• الصنف I: مساحة كافية بين الحافة الأمامية للفرع الصاعد والسطح الوحشي للضرس الثاني لكامل العرض الأنسي الوحشي لتاج الضرس الثالث.
• الصنف II: مساحة أقل من عرض التاج؛ جزء من التاج يقع داخل الفرع الصاعد.
• الصنف III: كل التاج أو معظمه يقع داخل الفرع الصاعد.

العمق بالنسبة إلى الضرس الثاني:

• الوضع A: أعلى نقطة في الضرس الثالث عند المستوى الإطباقي للضرس الثاني أو فوقه.
• الوضع B: أعلى نقطة تحت المستوى الإطباقي لكن فوق الخط الرقبي للضرس الثاني.
• الوضع C: أعلى نقطة تحت الخط الرقبي للضرس الثاني.

تزداد الصعوبة من الصنف I إلى الصنف III ومن الوضع A إلى الوضع C. وكثيرًا ما تعطي أسئلة الامتحان وصفًا وتطلب التصنيف، أو تعطي تصنيفين وتسأل أي قلع يُرجَّح أن يكون أصعب.

العلامات الشعاعية لقرب العصب

في الصورة البانورامية، تشير عدة علامات كلاسيكية إلى أن الجذور والقناة السنخية السفلية على علاقة وثيقة. وتُنسب غالبًا إلى Rood وShehab:

• اسوداد الجذر حيث تعبره القناة، وهي العلامة الأكثر ارتباطًا بخطر إصابة العصب.
• انقطاع الخط الأبيض (الحدود الظليلة) للقناة.
• انحراف القناة، حيث تنثني القناة حول الجذور.
• تضيّق القناة عند عبورها الجذور.
• انحراف الجذور أو تضيقها، وذروة داكنة ثنائية الشعب.

الصورة البانورامية ثنائية الأبعاد، لذا تدل هذه العلامات على الخطر لا تثبت التماس. وعند وجودها، يُنظر غالبًا في التصوير ثلاثي الأبعاد مثل CBCT لبيان هل تقع القناة من الجهة الخدية أو اللسانية أو بين الجذور، وهذا يفيد في الموافقة والتقنية معًا.

دواعي القلع

تكافئ امتحانات الترخيص عمومًا القلع لسبب واضح لا القلع الوقائي الروتيني لأسنان عديمة الأعراض وخالية من المرض. ومن الدواعي المذكورة عادةً التهاب ما حول التاج المتكرر أو الشديد، ونخر غير قابل للترميم في الضرس الثالث، ونخر أو امتصاص في الضرس الثاني المجاور يُعزى إلى الضرس الثالث، ومرض لثوي يصيب وحشي الضرس الثاني، وكيسات أو أورام مرتبطة بالسن، والحاجة الجراحية، مثل قبل جراحة الفكين أو في خط كسر. وتختلف الإرشادات المحلية باختلاف البلد، لذا تحقق من الإرشادات المتعلقة بامتحانك.

الحد من خطر العصب وتدبيره

• قيّم وخذ الموافقة. وثّق العلامات الشعاعية، وناقش خطر تغير الإحساس المؤقت والدائم، وناقش البدائل ومنها المراقبة.
• احمِ الجهة اللسانية. تصميم الشريحة وتعريضها بعناية، وإزالة العظم بحذر من الجهة الوحشية اللسانية.
• قطّع السن لتقليل القوة وإزالة العظم اللازمتين.
• فكّر في بتر التاج (coronectomy) عندما تكون الجذور على علاقة وثيقة بالقناة: يُزال التاج وتُترك الجذور في مكانها عمدًا.
• أحِل عندما تتجاوز الحالة كفاءتك، وهو مبدأ يظهر أيضًا في أسئلة الأخلاقيات.

مضاعفات أخرى تستحق المعرفة

إلى جانب إصابة العصب، توقع أسئلة عن التهاب العظم السنخي (السنخ الجاف)، ويظهر عادةً بعد القلع بأيام بألم متزايد وسنخ فارغ؛ وتشنج الفك والتورم؛ والنزف، خاصة لدى المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات؛ والعدوى، ومنها انتشارها إلى الحيزين تحت الفك السفلي والجناحي الفكي؛ وللأضراس الثالثة العلوية، الإزاحة إلى الجيب الفكي العلوي أو الحفرة تحت الصدغية والاتصال الفموي الجيبي.

واصل الدراسة

اختبر نفسك بأسئلة جراحة الفم والوجه والفكين المجانية، ومنها سؤال Pell وGregory، وأسئلة تشريح الرأس والعنق. وفي التشريح، يشرح مخطط الحيزين تحت الفك السفلي وتحت اللسان أين تنتشر العدوى، ويغطي دليلنا للتخدير الموضعي لامتحانات طب الأسنان حصر العصب السنخي السفلي.

الأسئلة الشائعة

تدرّب مجانًا

DentistUP منصة تعليمية مستقلة. شركة Socket Science غير تابعة لـ NDEB أو INBDE أو JCNDE أو ADA أو GDC أو ORE أو ADC أو أي جهة امتحانية أخرى، ولا تحظى بتأييدها أو رعايتها أو اعتمادها. لا يحتوي DentistUP على أسئلة امتحانات رسمية أو مستذكَرة، ولا يضمن نتائج الامتحانات.