التخدير الموضعي

التخدير الموضعي لامتحانات طب الأسنان: التقنيات والمعالم والمضاعفات

تم التحديث في 25 سبتمبر 2026 · 5 دقائق للقراءة

يُختبر التخدير الموضعي في كل امتحان ترخيص لطب الأسنان لأنه يجمع التشريح وعلم الأدوية وسلامة المريض في إجراء واحد تؤديه يوميًا. يغطي هذا الدليل التقنيات والمعالم التي تقوم عليها وأسباب فشل الحصر وحسابات الجرعات وأكثر المضاعفات التي يسأل عنها الفاحصون.

تُعقد الامتحانات نفسها باللغة الإنجليزية، وقد تُرجم هذا الدليل لمساعدتك على التحضير.

بقلم فريق التحرير في Socket Science · مراجعة طبيب أسنان مؤهل

مصدر مستقل. DentistUP غير تابع لأي جهة امتحانية ولا تؤيده. تحقق دائمًا من الجهة الرسمية للامتحان للاطلاع على الصيغة والمواعيد وشروط الأهلية الحالية. محتوى تعليمي وليس نصيحة سريرية خاصة بمريض بعينه.

التشريح الكامن وراء كل تقنية

يمكن الإجابة عن كل سؤال تقريبًا في التخدير الموضعي من مسار العصب مثلث التوائم. فالشعبة الفكية العلوية (V2) تغذي الأسنان العلوية عبر الأعصاب السنخية العلوية الخلفية والمتوسطة والأمامية، وتغذي الحنك عبر العصب الحنكي الكبير والعصب الأنفي الحنكي. أما الشعبة الفكية السفلية (V3) فتغذي الأسنان السفلية عبر العصب السنخي السفلي، واللسان واللثة اللسانية عبر العصب اللساني، واللثة الخدية للأضراس عبر العصب الخدي الطويل.

حصر العصب السنخي السفلي (IANB)

الهدف هو العصب السنخي السفلي قبيل دخوله الثقب الفكي السفلي، الذي يغطيه جزئيًا اللسين (lingula) على السطح الإنسي للفرع الصاعد. والمعالم داخل الفم الرئيسية هي الثلمة التاجية (coronoid notch)، التي يُحس بها بالإبهام على الحافة الأمامية للفرع الصاعد، والرفاء الجناحي الفكي (pterygomandibular raphe). تقترب الإبرة من الضواحك في الجهة المقابلة، وتدخل وحشي الرفاء تقريبًا عند مستوى الإبهام في الثلمة التاجية، وتتقدم حتى تلامس العظم برفق. اسحب قبل الحقن.

يخدّر IANB الناجح الأسنان السفلية في تلك الجهة حتى الخط الناصف، والشفة السفلى والذقن عبر العصب الذقني، وعادةً اللسان واللثة اللسانية لأن العصب اللساني قريب. ولا يخدّر بموثوقية اللثة الخدية للأضراس، ولهذا تُضاف حقنة خدية طويلة منفصلة للقلع.

لماذا يفشل IANB

• التقنية: ترسيب المحلول منخفضًا جدًا (تحت الثقب) أو أماميًا جدًا هو السبب الأكثر شيوعًا.
• التشريح: ثقب مرتفع، أو فرع صاعد عريض، أو قناة فكية سفلية ثنائية الشعب.
• التعصيب الإضافي: العصب اللامي الفكي، أو التعصيب المتصالب للقواطع من الجهة الأخرى، أو العصب الخدي الطويل للنسيج الرخو الخدي.
• الالتهاب: للنسيج الملتهب pH أقل، فيوجد قدر أقل من المخدر في الشكل القاعدي غير المشحون الذي يعبر أغشية الأعصاب. ولهذا يصعب تخدير سن «ساخنة» مصابة بالتهاب لب غير عكوس.

البدائل والمكملات

• حصر Gow-Gates: يستهدف عنق اللقمة مع فتح الفم واسعًا، ويخدّر معظم V3 بهدف أعلى.
• حصر Vazirani-Akinosi (بالفم المغلق): مفيد عندما يمنع تشنج الفك الفتح الواسع.
• التخدير الارتشاحي الخدي بالأرتيكائين: يُستخدم غالبًا مكملًا لـ IANB في الأضراس السفلية.
• الحقن داخل الرباط وداخل العظم: مكملات موضعية لسن واحدة.

تقنيات الفك العلوي

عظم الفك العلوي أرق وأكثر مسامية من عظم الفك السفلي، ولذلك يخدّر التخدير الارتشاحي الخدي الأسنان العلوية جيدًا عادةً. وتُستخدم الحصور للمناطق الأوسع:

• حصر السنخي العلوي الخلفي (PSA): يُدخل عند ارتفاع الثنية الشفوية الخدية فوق الضرس الثاني، موجّهًا إلى الأعلى والداخل والخلف. يخدّر الأضراس العلوية، وإن كان الجذر الأنسي الخدي للضرس الأول قد يغذيه العصب السنخي العلوي المتوسط. والإدخال الزائد يخاطر بورم دموي من الضفيرة الوريدية الجناحية.
• حصر تحت الحجاج (السنخي العلوي الأمامي): يستهدف الثقب تحت الحجاجي لتخدير القواطع والناب، وفي كثير من المرضى الضواحك، إضافة إلى الجفن السفلي وجانب الأنف والشفة العليا.
• حصر الحنكي الكبير: عند الثقب الحنكي الكبير، عادةً مقابل الضرس الثاني أو الثالث، للحنك الصلب الخلفي.
• حصر الأنفي الحنكي: عند الحليمة القاطعة للحنك الأمامي، وهو من أكثر الحقن إزعاجًا، لذا يفيد الترسيب البطيء.

علم الأدوية باختصار

المخدرات الموضعية قواعد ضعيفة تحصر قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد. تُستقلب الأميدات (ليدوكائين وأرتيكائين وميبيفاكائين وبريلوكائين وبوبيفاكائين) أساسًا في الكبد؛ ويتفكك الأرتيكائين أيضًا بسرعة في البلازما بسبب مجموعة الإستر فيه. أما الإسترات فتستقلبها كولينستيرازات البلازما وترتبط بالحساسية أكثر.

تبطئ مضيّقات الأوعية مثل الإبينفرين الامتصاص الجهازي، ما يطيل التخدير ويحسّن الإرقاء ويخفض الذروات البلازمية. وللمرضى المصابين بمرض قلبي وعائي مهم، تقترح مراجع كثيرة حصر الإبينفرين بنحو 0.04 ملغ في الموعد، أي نحو خرطوشتين من 1.8 مل بتركيز 1:100,000.

حسابات الجرعات

كثيرًا ما تعطي الامتحانات وزنًا وتسأل عن الجرعة القصوى أو عدد الخراطيش. حوّل التركيز أولًا: النسبة المئوية هي غرامات لكل 100 مل، لذا 2% = 20 ملغ/مل و4% = 40 ملغ/مل. وتختلف الحدود القصوى المرجعية بين البلدان والمصنّعين والكتب، فاستخدم القيم التي يتوقعها امتحانك. ومن الأرقام المذكورة عادةً:

مثال محلول: طفل وزنه 20 كغ، ليدوكائين 2% مع إبينفرين 1:100,000 في خراطيش 1.8 مل، باستخدام 4.4 ملغ/كغ. الجرعة القصوى = 20 × 4.4 = 88 ملغ. تحتوي كل خرطوشة على 36 ملغ، فالحد الأقصى هو 88 ÷ 36 ≈ 2.4 خرطوشة. يبلغ الأطفال الجرعات السامة بسرعة، ولهذا يكون الحساب المبني على الوزن الأهم في أسئلة أطفال الأسنان.

المضاعفات التي يسأل عنها الفاحصون

• السمية الجهازية: العلامات المبكرة مركزية، مثل تنميل حول الفم وطنين ودوخة وثقل في الكلام، وتتطور إلى نوبات وكبت قلبي وعائي. والسحب والحقن البطيء وحدود الجرعة تمنعها.
• الورم الدموي: غالبًا بعد حقن PSA وIANB.
• تشنج الفك: عادةً من رضّ العضلة الجناحية الإنسية أثناء IANB؛ وعدوى الحيز الجناحي الفكي سبب أقل شيوعًا.
• شلل مؤقت للعصب الوجهي: ترسيب المحلول بعيدًا جدًا نحو الخلف، في الغدة النكفية، أثناء IANB. لا يستطيع المريض إغلاق العين في تلك الجهة، فاحمِ القرنية حتى يزول.
• الشذوذ الحسي (paraesthesia): تغير مستمر في الإحساس، غالبًا في العصب اللساني.
• كسر الإبرة: تجنب ثني الإبر ولا تُدخلها أبدًا حتى المحور.
• الإصابة الذاتية للنسيج الرخو: عض الشفة والخد عند الأطفال بعد حصر الفك السفلي.
• ميتهيموغلوبين الدم: مرتبط بالبريلوكائين والبنزوكائين الموضعي.
• الحساسية: الحساسية الحقيقية للمخدرات الأميدية نادرة؛ وقد تتضمن التفاعلات مادة الكبريتيت الحافظة في المحاليل المحتوية على الإبينفرين.
• الغشي: أكثر الطوارئ شيوعًا حول الحقن، وعادةً مرتبط بالقلق.

اختبر نفسك

السؤال 1 · التخدير ومكافحة الألم · التخدير الموضعي: تقنية الحقن

يُعطى حصر العصب الخدي الطويل عادةً مع IANB لتخدير أي بنية؟

1. A لب الضرس السفلي الأول
2. B الجلد الذي يغطي زاوية الفك السفلي
3. C اللثة اللسانية للأضراس السفلية
4. D النسيج الرخو الخدي قرب الأضراس السفلية

السؤال 2 · التخدير ومكافحة الألم · التخدير الموضعي: تقنية الحقن

يحتاج ضرس سفلي واحد إلى تخدير تكميلي بعد أن ترك IANB الضرس مخدرًا جزئيًا، ويريد الممارس تجنب تكرار الحصر الكامل. أي تقنية تناسب أكثر؟

1. A حقنة داخل الرباط (الرباط اللثوي)
2. B حصر أنفي حنكي كامل منفصل بدلًا من ذلك
3. C حقنة ثانية في الحنكي الكبير اليوم
4. D تكرار حصر Gow-Gates كاملًا مرة أخرى

ثمة عشرة أسئلة أخرى بانتظارك في مجموعة أسئلة التخدير ومكافحة الألم المجانية، ويغطي دليل علم الأدوية السنية عالي العائد التداخلات الدوائية التي تظهر غالبًا إلى جانب هذه المواضيع.

الأسئلة الشائعة

تدرّب مجانًا

DentistUP منصة تعليمية مستقلة. شركة Socket Science غير تابعة لـ NDEB أو INBDE أو JCNDE أو ADA أو GDC أو ORE أو ADC أو أي جهة امتحانية أخرى، ولا تحظى بتأييدها أو رعايتها أو اعتمادها. لا يحتوي DentistUP على أسئلة امتحانات رسمية أو مستذكَرة، ولا يضمن نتائج الامتحانات.