Anesthésie locale

Anesthésie locale pour les examens dentaires : techniques, repères et complications

Mis à jour le 25 septembre 2026 · 7 min de lecture

L'anesthésie locale est testée dans tous les examens d'autorisation d'exercer en dentisterie, car elle combine anatomie, pharmacologie et sécurité du patient dans un acte que vous réalisez chaque jour. Ce guide couvre les techniques, les repères qui les fondent, les raisons d'échec des blocs, les calculs de doses et les complications les plus demandées par les examinateurs.

Les examens eux-mêmes se déroulent en anglais ; ce guide est traduit pour vous aider à vous préparer.

Par l'équipe éditoriale de Socket Science · Relu par un chirurgien-dentiste qualifié

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L'anatomie derrière chaque technique

Presque toute question d'anesthésie locale peut être résolue à partir du trajet du nerf trijumeau. La division maxillaire (V2) innerve les dents maxillaires par les nerfs alvéolaires supérieurs postérieur, moyen et antérieur, et le palais par les nerfs grand palatin et naso-palatin. La division mandibulaire (V3) innerve les dents mandibulaires par le nerf alvéolaire inférieur, la langue et la gencive linguale par le nerf lingual, et la gencive vestibulaire des molaires par le nerf buccal long.

Bloc du nerf alvéolaire inférieur (BNAI)

La cible est le nerf alvéolaire inférieur juste avant son entrée dans le foramen mandibulaire, en partie recouvert par la lingula sur la face médiale de la branche montante. Les principaux repères intra-oraux sont l'incisure coronoïde, palpée avec le pouce sur le bord antérieur de la branche montante, et le raphé ptérygo-mandibulaire. L'aiguille arrive depuis les prémolaires du côté opposé, pénètre en dehors du raphé à peu près au niveau du pouce dans l'incisure coronoïde, et progresse jusqu'à un contact doux avec l'os. Aspirez avant de déposer.

Un BNAI réussi anesthésie les dents mandibulaires du côté concerné jusqu'à la ligne médiane, la lèvre inférieure et le menton par le nerf mentonnier, et généralement la langue et la gencive linguale car le nerf lingual se trouve à proximité. Il n'anesthésie pas de façon fiable la gencive vestibulaire des molaires, c'est pourquoi une injection séparée du nerf buccal long est ajoutée pour les extractions.

Pourquoi le BNAI échoue

• Technique : un dépôt trop bas (sous le foramen) ou trop antérieur est la cause la plus fréquente.
• Anatomie : un foramen haut, une branche montante large ou un canal mandibulaire bifide.
• Innervation accessoire : le nerf mylo-hyoïdien, l'innervation croisée des incisives depuis l'autre côté, ou le nerf buccal long pour les tissus mous vestibulaires.
• Inflammation : un tissu enflammé a un pH plus bas, donc une moindre part de l'anesthésique existe sous la forme de base non chargée qui traverse les membranes nerveuses. C'est pourquoi une dent « chaude » avec pulpite irréversible est difficile à anesthésier.

Alternatives et compléments

• Bloc de Gow-Gates : cible le col du condyle bouche grande ouverte, anesthésiant la majeure partie de V3 avec une cible plus haute.
• Bloc de Vazirani-Akinosi (bouche fermée) : utile lorsque le trismus empêche une large ouverture.
• Infiltration vestibulaire à l'articaïne : souvent utilisée en complément d'un BNAI pour les molaires mandibulaires.
• Injections intraligamentaire et intra-osseuse : compléments localisés pour une seule dent.

Techniques maxillaires

L'os maxillaire est plus mince et plus poreux que l'os mandibulaire ; l'infiltration vestibulaire anesthésie donc généralement bien les dents maxillaires. Les blocs sont utilisés pour des zones plus étendues :

• Bloc alvéolaire supérieur postérieur (ASP) : inséré à la hauteur du cul-de-sac vestibulaire au-dessus de la deuxième molaire, dirigé vers le haut, vers l'intérieur et vers l'arrière. Il anesthésie les molaires maxillaires, bien que la racine mésio-vestibulaire de la première molaire puisse être innervée par le nerf alvéolaire supérieur moyen. Une insertion excessive expose à un hématome du plexus veineux ptérygoïdien.
• Bloc infra-orbitaire (alvéolaire supérieur antérieur) : cible le foramen infra-orbitaire pour anesthésier les incisives, la canine et, chez de nombreux patients, les prémolaires, ainsi que la paupière inférieure, le côté du nez et la lèvre supérieure.
• Bloc du nerf grand palatin : au foramen grand palatin, généralement en regard de la deuxième ou troisième molaire, pour la partie postérieure du palais dur.
• Bloc naso-palatin : à la papille incisive pour le palais antérieur, l'une des injections les plus inconfortables ; un dépôt lent aide donc.

La pharmacologie en bref

Les anesthésiques locaux sont des bases faibles qui bloquent les canaux sodiques voltage-dépendants. Les amides (lidocaïne, articaïne, mépivacaïne, prilocaïne, bupivacaïne) sont métabolisés principalement dans le foie ; l'articaïne est aussi rapidement dégradée dans le plasma grâce à son groupement ester. Les esters sont métabolisés par les cholinestérases plasmatiques et sont plus souvent associés à l'allergie.

Les vasoconstricteurs comme l'adrénaline ralentissent l'absorption systémique, ce qui prolonge l'anesthésie, améliore l'hémostase et abaisse les pics plasmatiques. Chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire importante, de nombreuses références suggèrent de limiter l'adrénaline à environ 0,04 mg par séance, soit environ deux carpules de 1,8 mL à 1:100 000.

Calculs de doses

Les examens donnent souvent un poids et demandent une dose maximale ou un nombre de carpules. Convertissez d'abord la concentration : un pourcentage est un nombre de grammes pour 100 mL, donc 2 % = 20 mg/mL et 4 % = 40 mg/mL . Les maximums de référence diffèrent selon les pays, les fabricants et les manuels ; utilisez donc les valeurs que votre examen attend. Les chiffres couramment cités comprennent :

Exemple travaillé : un enfant de 20 kg, lidocaïne à 2 % avec adrénaline 1:100 000 en carpules de 1,8 mL, avec 4,4 mg/kg. Dose maximale = 20 × 4,4 = 88 mg. Chaque carpule contient 36 mg, donc le maximum est 88 ÷ 36 ≈ 2,4 carpules. Les enfants atteignent rapidement des doses toxiques, c'est pourquoi le calcul selon le poids compte surtout dans les questions pédiatriques.

Complications demandées par les examinateurs

• Toxicité systémique : les signes précoces sont centraux, comme les fourmillements péribuccaux, les acouphènes, les vertiges et les troubles de l'élocution, évoluant vers des convulsions et une dépression cardiovasculaire. L'aspiration, l'injection lente et le respect des limites de dose la préviennent.
• Hématome : le plus souvent après les injections ASP et le BNAI.
• Trismus : généralement dû à un traumatisme du ptérygoïdien médial lors d'un BNAI ; l'infection de l'espace ptérygo-mandibulaire est une cause moins fréquente.
• Paralysie faciale transitoire : solution déposée trop en arrière, dans la glande parotide, lors d'un BNAI. Le patient ne peut pas fermer l'œil de ce côté ; protégez donc la cornée jusqu'à la résolution.
• Paresthésie : altération persistante de la sensibilité, le plus souvent du nerf lingual.
• Rupture d'aiguille : évitez de plier les aiguilles et ne les insérez jamais jusqu'à l'embase.
• Automutilation des tissus mous : morsures de la lèvre et de la joue chez les enfants après des blocs mandibulaires.
• Méthémoglobinémie : associée à la prilocaïne et à la benzocaïne topique.
• Allergie : l'allergie vraie aux anesthésiques de type amide est rare ; les réactions peuvent impliquer le conservateur sulfite des solutions contenant de l'adrénaline.
• Syncope : l'urgence la plus fréquente autour des injections, généralement liée à l'anxiété.

Testez-vous

Question 1 · Anesthésie et contrôle de la douleur · Anesthésie locale : technique d'injection

Le bloc du nerf buccal long est généralement réalisé avec un BNAI pour anesthésier quelle structure ?

1. A La pulpe de la première molaire mandibulaire
2. B La peau recouvrant l'angle mandibulaire
3. C La gencive linguale des molaires mandibulaires
4. D Les tissus mous vestibulaires près des molaires mandibulaires

Question 2 · Anesthésie et contrôle de la douleur · Anesthésie locale : technique d'injection

Une seule molaire mandibulaire nécessite une anesthésie complémentaire après qu'un BNAI l'a laissée partiellement engourdie, et l'opérateur veut éviter de refaire un bloc complet. Quelle technique convient le mieux ?

1. A Injection intraligamentaire (ligament parodontal)
2. B À la place, un bloc naso-palatin complet
3. C Une seconde injection du nerf grand palatin aujourd'hui
4. D Refaire tout le bloc de Gow-Gates

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Questions fréquentes

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