Anestesia locale

Anestesia locale per gli esami di abilitazione odontoiatrica: tecniche, punti di repere e complicanze

Aggiornato il 25 settembre 2026 · 7 min di lettura

L'anestesia locale è verificata in ogni esame di abilitazione odontoiatrica perché combina anatomia, farmacologia e sicurezza del paziente in una procedura che esegui ogni giorno. Questa guida tratta le tecniche, i punti di repere alla loro base, perché i blocchi falliscono, i calcoli delle dosi e le complicanze su cui gli esaminatori chiedono più spesso.

Gli esami si svolgono in inglese; questa guida è tradotta per aiutarti a prepararti.

A cura del team editoriale di Socket Science · Rivisto da un dentista qualificato

Risorsa indipendente. DentistUP non è affiliata né approvata da alcuna autorità d'esame. Verifica sempre sul sito ufficiale dell'ente d'esame formato, date e requisiti aggiornati. Contenuto formativo, non consulenza clinica specifica per il paziente.

L'anatomia alla base di ogni tecnica

Quasi ogni domanda sull'anestesia locale può essere risolta partendo dal decorso del nervo trigemino. La divisione mascellare (V2) innerva i denti mascellari attraverso i nervi alveolari superiori posteriore, medio e anteriore, e il palato attraverso i nervi palatino maggiore e nasopalatino. La divisione mandibolare (V3) innerva i denti mandibolari attraverso il nervo alveolare inferiore, la lingua e la gengiva linguale attraverso il nervo linguale e la gengiva vestibolare dei molari attraverso il nervo buccale lungo.

Blocco del nervo alveolare inferiore (IANB)

Il bersaglio è il nervo alveolare inferiore subito prima che entri nel forame mandibolare, in parte coperto dalla lingula sulla superficie mediale del ramo. I principali punti di repere intraorali sono l'incisura coronoidea, avvertita con il pollice sul margine anteriore del ramo, e il rafe pterigomandibolare. L'ago si avvicina dai premolari del lato opposto, entra lateralmente al rafe approssimativamente all'altezza del pollice nell'incisura coronoidea e avanza fino a contattare delicatamente l'osso. Aspira prima di depositare.

Un IANB riuscito anestetizza i denti mandibolari di quel lato fino alla linea mediana, il labbro inferiore e il mento attraverso il nervo mentale e di solito la lingua e la gengiva linguale, perché il nervo linguale si trova vicino. Non anestetizza in modo affidabile la gengiva vestibolare dei molari, motivo per cui si aggiunge un'iniezione separata del nervo buccale lungo per le estrazioni.

Perché l'IANB fallisce

• Tecnica: la deposizione troppo bassa (sotto il forame) o troppo anteriore è la causa più comune.
• Anatomia: un forame alto, un ramo ampio o un canale mandibolare bifido.
• Innervazione accessoria: il nervo miloioideo, l'innervazione incrociata degli incisivi dal lato opposto o il nervo buccale lungo per i tessuti molli vestibolari.
• Infiammazione: il tessuto infiammato ha un pH più basso, quindi una quota minore di anestetico esiste nella forma di base non carica che attraversa le membrane nervose. Per questo un dente "caldo" con pulpite irreversibile è difficile da anestetizzare.

Alternative e integrazioni

• Blocco di Gow-Gates: ha come bersaglio il collo del condilo con la bocca ampiamente aperta, anestetizzando gran parte di V3 con un bersaglio più alto.
• Blocco di Vazirani-Akinosi (a bocca chiusa): utile quando il trisma impedisce un'ampia apertura.
• Infiltrazione vestibolare con articaina: spesso usata come integrazione di un IANB per i molari mandibolari.
• Iniezioni intralegamentose e intraossee: integrazioni localizzate per un singolo dente.

Tecniche mascellari

L'osso mascellare è più sottile e poroso di quello mandibolare, quindi l'infiltrazione vestibolare di solito anestetizza bene i denti mascellari. I blocchi si usano per aree più ampie:

• Blocco alveolare superiore posteriore (PSA): inserito all'altezza della piega mucovestibolare sopra il secondo molare, diretto verso l'alto, l'interno e il dietro. Anestetizza i molari mascellari, anche se la radice mesiovestibolare del primo molare può essere innervata dal nervo alveolare superiore medio. Un'inserzione eccessiva rischia un ematoma dal plesso venoso pterigoideo.
• Blocco infraorbitale (alveolare superiore anteriore): ha come bersaglio il forame infraorbitale per anestetizzare incisivi, canino e, in molti pazienti, premolari, oltre alla palpebra inferiore, al lato del naso e al labbro superiore.
• Blocco palatino maggiore: al forame palatino maggiore, di solito in corrispondenza del secondo o terzo molare, per il palato duro posteriore.
• Blocco nasopalatino: alla papilla incisiva per il palato anteriore, una delle iniezioni più fastidiose, quindi una deposizione lenta aiuta.

Farmacologia in breve

Gli anestetici locali sono basi deboli che bloccano i canali del sodio voltaggio-dipendenti. Le amidi (lidocaina, articaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina) sono metabolizzate soprattutto nel fegato; l'articaina è anche rapidamente degradata nel plasma per il suo gruppo estere. Gli esteri sono metabolizzati dalle colinesterasi plasmatiche e sono più spesso associati ad allergia.

I vasocostrittori come l'epinefrina rallentano l'assorbimento sistemico, il che prolunga l'anestesia, migliora l'emostasi e riduce i picchi plasmatici. Nei pazienti con significativa malattia cardiovascolare, molti riferimenti suggeriscono di limitare l'epinefrina a circa 0,04 mg per appuntamento, all'incirca due carpule da 1,8 mL di 1:100.000.

Calcolo delle dosi

Gli esami spesso forniscono un peso e chiedono una dose massima o il numero di carpule. Converti prima la concentrazione: una percentuale è grammi per 100 mL, quindi 2% = 20 mg/mL e 4% = 40 mg/mL. I massimali di riferimento differiscono tra Paesi, produttori e libri di testo, quindi usa i valori che il tuo esame si aspetta. Le cifre comunemente citate comprendono:

Esempio svolto: un bambino di 20 kg, lidocaina al 2% con epinefrina 1:100.000 in carpule da 1,8 mL, usando 4,4 mg/kg. Dose massima = 20 × 4,4 = 88 mg. Ogni carpula contiene 36 mg, quindi il massimo è 88 ÷ 36 ≈ 2,4 carpule. I bambini raggiungono rapidamente dosi tossiche, ed è per questo che il calcolo basato sul peso conta di più nelle domande di odontoiatria pediatrica.

Complicanze su cui chiedono gli esaminatori

• Tossicità sistemica: i segni precoci sono centrali, come formicolio periorale, acufeni, vertigini ed eloquio sfumato, con progressione verso convulsioni e depressione cardiovascolare. Aspirazione, iniezione lenta e limiti di dose la prevengono.
• Ematoma: più spesso dopo iniezioni PSA e IANB.
• Trisma: di solito per trauma del pterigoideo mediale durante un IANB; l'infezione dello spazio pterigomandibolare è una causa meno comune.
• Paralisi transitoria del nervo facciale: soluzione depositata troppo posteriormente, nella ghiandola parotide, durante un IANB. Il paziente non riesce a chiudere l'occhio di quel lato, quindi proteggi la cornea fino alla risoluzione.
• Parestesia: alterazione persistente della sensibilità, più spesso a carico del nervo linguale.
• Rottura dell'ago: evita di piegare gli aghi e non inserirli mai fino al cono.
• Autolesione dei tessuti molli: morsi a labbro e guancia nei bambini dopo blocchi mandibolari.
• Metemoglobinemia: associata a prilocaina e benzocaina topica.
• Allergia: la vera allergia agli anestetici amidici è rara; le reazioni possono coinvolgere il conservante solfito nelle soluzioni contenenti epinefrina.
• Sincope: l'emergenza più comune intorno alle iniezioni, di solito correlata all'ansia.

Mettiti alla prova

Domanda 1 · Anestesia e controllo del dolore · Anestesia locale: tecnica di iniezione

Il blocco del nervo buccale lungo viene di solito eseguito insieme a un IANB per anestetizzare quale struttura?

1. A Polpa del primo molare mandibolare
2. B Cute sovrastante l'angolo mandibolare
3. C Gengiva linguale dei molari mandibolari
4. D Tessuto molle vestibolare in prossimità dei molari mandibolari

Domanda 2 · Anestesia e controllo del dolore · Anestesia locale: tecnica di iniezione

Un singolo molare mandibolare necessita di anestesia supplementare dopo che un IANB lo ha lasciato parzialmente anestetizzato e l'operatore vuole evitare di ripetere un blocco completo. Quale tecnica è più adatta?

1. A Iniezione intralegamentosa (legamento parodontale)
2. B Un blocco nasopalatino completo separato
3. C Una seconda iniezione palatina maggiore oggi
4. D Ripetere l'intero blocco di Gow-Gates

Altre dieci domande ti aspettano nella serie gratuita di anestesia e controllo del dolore, e la guida alla farmacologia odontoiatrica ad alta resa tratta le interazioni farmacologiche che spesso compaiono insieme a questi argomenti.

DentistUP è una piattaforma educativa indipendente. Socket Science non è affiliata, approvata, sponsorizzata né autorizzata da NDEB, INBDE, JCNDE, ADA, GDC, ORE, ADC o da qualsiasi altra autorità d'esame. DentistUP non contiene domande d'esame ufficiali o ricordate dai candidati e non garantisce l'esito degli esami.