口腔外科

歯科資格試験の埋伏第三大臼歯：解剖、Winter分類、神経損傷のリスク

2026年9月25日更新 · 3分で読めます

埋伏第三大臼歯は、解剖学、放射線学、外科、同意取得が結びつくテーマであり、そのためあらゆる歯科の資格試験に出題されます。このガイドでは、必要な分類、神経損傷のリスクを示すX線所見、そしてそれらを説明する解剖を解説します。

試験自体は英語で実施されます。このガイドは、対策の助けとなるよう翻訳したものです。

Socket Science編集チーム · 歯科医師による監修

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第三大臼歯が埋伏する理由

歯が、通常は他の歯、骨、軟組織に妨げられて、予想される時期に正常な機能的位置へ萌出しない場合、その歯は埋伏していると言います。下顎第三大臼歯は、最も頻繁に埋伏する歯です。これに関する試験問題は、分類、神経損傷のリスクの評価、抜歯の適応、合併症の管理の4つのグループに分かれます。いずれも下顎臼歯部の解剖に基づくため、まずそこから始めましょう。

重要な解剖

下歯槽神経は、下顎枝の内側面にある下顎孔に入り、臼歯の歯根の下方で下顎管の中を前方に走り、オトガイ孔でオトガイ神経を分枝します。第三大臼歯の歯根との位置関係は、外科的リスクを決める最も重要な要因です。

舌神経は、三叉神経の下顎神経の枝で、第三大臼歯部では舌側の皮質骨板の近くを前方に走ります。患者によっては、歯槽頂と同じ高さか、それより上方に位置することもあります。舌側の歯肉弁の圧排や、遠心舌側の骨の除去によって危険にさらされ、損傷すると舌の前方3分の2の知覚が変化し、鼓索神経の線維が舌神経に沿って走っているため、味覚の変化を伴うことも少なくありません。

内側面の顎舌骨筋線も重要です。第三大臼歯の根尖は通常その下方にあるため、これらの歯からの感染は、舌下隙ではなく顎下隙に広がりやすくなります。

Winter分類：傾斜角度

Winter分類は、第三大臼歯の長軸が第二大臼歯の長軸に対してなす角度を表します。

• 近心傾斜：歯冠が第二大臼歯の方へ前方に傾く。一般に最も多い埋伏として報告される。
• 垂直：長軸が第二大臼歯とほぼ平行。
• 水平：長軸が第二大臼歯とほぼ垂直。
• 遠心傾斜：歯冠が下顎枝の方へ後方に傾く。下顎では、抜歯の経路が下顎枝に向かうため、通常は最も抜歯が難しいとされる。

横位（頬側傾斜または舌側傾斜）や逆位も存在しますが、出題されることはあまり多くありません。難易度の順位は下顎と上顎で異なることに注意してください。上顎では、遠心傾斜の位置が通常は抜歯しやすいほうです。

Pell and Gregory分類：スペースと深さ

Pell and Gregory分類では、2つの別々のことを分類します。

下顎枝との関係（スペース）：

• クラスI：下顎枝の前縁と第二大臼歯の遠心面の間に、第三大臼歯の歯冠の近遠心幅全体を収めるのに十分なスペースがある。
• クラスII：スペースが歯冠の幅より狭く、歯冠の一部が下顎枝の中にある。
• クラスIII：歯冠のすべて、またはほとんどが下顎枝の中にある。

第二大臼歯に対する深さ：

• ポジションA：第三大臼歯の最高点が、第二大臼歯の咬合平面と同じか、それより上にある。
• ポジションB：最高点が咬合平面より下で、第二大臼歯の歯頸線より上にある。
• ポジションC：最高点が、第二大臼歯の歯頸線より下にある。

難易度は、クラスIからクラスIIIへ、ポジションAからポジションCへと高くなります。試験問題は、記述を示して分類を問うか、2つの分類を示してどちらの抜歯がより難しいと考えられるかを問うことがよくあります。

神経への近接を示すX線所見

パノラマX線写真では、歯根と下歯槽管が密接な関係にあることを示唆する古典的な所見がいくつかあります。これらはRoodとShehabによるものとされることが多いです。

• 下顎管が交差する部位での歯根の暗化：神経損傷のリスクに最も関連する所見。
• 下顎管の白線（X線不透過性の境界）の途絶。
• 下顎管の偏位：下顎管が歯根を避けて屈曲する。
• 歯根を横切る部位での下顎管の狭窄。
• 歯根の偏位や狭窄、そして暗く二股に分かれた根尖。

パノラマ画像は二次元であるため、これらの所見は接触を証明するものではなく、リスクを示すものです。これらの所見がある場合、下顎管が歯根の頬側、舌側、あるいはその間のどこにあるかを示すために、CBCTなどの三次元画像が検討されることが多く、それは同意取得にも手技にも役立ちます。

抜歯の適応

資格試験では一般に、症状のない疾患のない歯を予防的に日常的に抜歯するのではなく、明確な理由のある抜歯が評価されます。よく挙げられる適応には、再発性または重度の智歯周囲炎、修復不能な第三大臼歯のう蝕、第三大臼歯が原因とみなせる隣接する第二大臼歯のう蝕や吸収、第二大臼歯の遠心に影響する歯周病、その歯に関連する嚢胞や腫瘍、そして、たとえば顎矯正手術の前や骨折線上にあるといった外科的な必要性があります。ガイドラインは国によって異なるため、受験する試験に関連するガイダンスを確認してください。

神経損傷のリスクの軽減と管理

• 評価と同意取得。X線所見を記録し、一時的および永続的な知覚の変化のリスクを説明し、経過観察を含む代替案についても話し合う。
• 舌側を保護する。慎重な切開線の設計と圧排、遠心舌側の骨の慎重な除去。
• 歯を分割し、必要な力と骨の除去量を減らす。
• 歯根が下顎管と密接に関係している場合は、歯冠切除術（コロネクトミー）を検討する。歯冠を除去し、歯根はあえてそのまま残す。
• 自分の能力を超える症例では紹介する。これは倫理の問題にも登場する原則。

知っておくべきその他の合併症

神経損傷のほかに、次のような問題が出題されると考えられます。抜歯の数日後に痛みが増し、抜歯窩が空になった状態で現れる、ドライソケット（歯槽骨炎）。開口障害と腫脹。特に抗凝固薬や抗血小板薬を服用している患者での出血。顎下隙や翼突下顎隙への波及を含む感染。そして上顎第三大臼歯では、上顎洞や側頭下窩への迷入、口腔上顎洞交通です。

さらに学習を進める

無料の口腔顎顔面外科の問題（Pell and Gregoryの問題を含む）と、頭頸部解剖の問題で自分を試してみましょう。解剖については、顎下隙と舌下隙の図で感染が広がる場所を説明しており、歯科の資格試験のための局所麻酔のガイドでは、下歯槽神経ブロックを取り上げています。

よくある質問

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