局所麻酔

歯科資格試験の局所麻酔：手技、目印、合併症

2026年9月25日更新 · 3分で読めます

局所麻酔は、日々行う1つの処置の中に解剖学、薬理学、患者の安全が組み合わさっているため、あらゆる歯科の資格試験に出題されます。このガイドでは、手技、その背景にある目印、ブロックが効かない理由、用量の計算、そして試験官が最もよく問う合併症を取り上げます。

試験自体は英語で実施されます。このガイドは、対策の助けとなるよう翻訳したものです。

Socket Science編集チーム · 歯科医師による監修

独立したリソースです。DentistUPは、いかなる試験機関とも提携しておらず、承認も受けていません。最新の試験形式、日程、受験資格は必ず公式の試験実施機関でご確認ください。本内容は教育目的であり、個々の患者に対する臨床上の助言ではありません。

すべての手技の背景にある解剖

局所麻酔の問題は、ほぼすべて三叉神経の走行から答えられます。上顎神経（V2）は、後上歯槽神経、中上歯槽神経、前上歯槽神経を通じて上顎の歯を支配し、大口蓋神経と鼻口蓋神経を通じて口蓋を支配します。下顎神経（V3）は、下歯槽神経を通じて下顎の歯を、舌神経を通じて舌と舌側歯肉を、長頬神経を通じて臼歯の頬側歯肉を支配します。

下歯槽神経ブロック（IANB）

標的は、下顎孔に入る直前の下歯槽神経です。下顎孔は、下顎枝の内側面で下顎小舌に一部覆われています。口腔内の重要な目印は、下顎枝の前縁に親指を当てて触れる筋突起切痕と、翼突下顎ヒダです。針は反対側の小臼歯部から近づき、筋突起切痕に当てた親指のおおよその高さで、ヒダの外側から刺入し、骨にそっと当たるまで進めます。薬液を注入する前に吸引します。

IANBが成功すると、その側の下顎の歯が正中まで、オトガイ神経を通じて下唇とオトガイ部が麻酔され、近くに舌神経があるため、通常は舌と舌側歯肉も麻酔されます。臼歯の頬側歯肉は確実には麻酔されないため、抜歯の際は別に長頬神経への注射を追加します。

IANBが効かない理由

• 手技：注入位置が低すぎる（下顎孔より下）、または前方すぎることが、最も多い原因。
• 解剖：下顎孔の位置が高い、下顎枝が広い、または二分した下顎管。
• 副次的な神経支配：顎舌骨筋神経、反対側からの前歯部の交差神経支配、または頬側軟組織に対する長頬神経。
• 炎症：炎症のある組織はpHが低いため、神経膜を通過する非荷電の塩基型として存在する麻酔薬が少なくなる。これが、不可逆性歯髄炎の「熱い」歯に麻酔が効きにくい理由。

代替法と補助法

• Gow-Gatesブロック：口を大きく開けた状態で下顎頭の頸部を標的とし、より高い標的でV3の大部分を麻酔する。
• Vazirani-Akinosi（閉口）ブロック：開口障害のために大きく開口できない場合に有用。
• アルチカインによる頬側浸潤麻酔：下顎臼歯のIANBの補助としてよく用いられる。
• 歯根膜内注射と骨内注射：1本の歯への局所的な補助。

上顎の手技

上顎骨は下顎骨より薄く多孔質のため、通常は頬側の浸潤麻酔で上顎の歯がよく麻酔されます。ブロックは、より広い範囲に用いられます。

• 後上歯槽神経（PSA）ブロック：第二大臼歯の上方で、頬側移行部の高さに刺入し、上方・内方・後方に向ける。上顎臼歯を麻酔するが、第一大臼歯の近心頬側根は中上歯槽神経が支配している場合がある。刺入しすぎると、翼突筋静脈叢による血腫のリスクがある。
• 眼窩下（前上歯槽神経）ブロック：眼窩下孔を標的とし、切歯、犬歯、多くの患者では小臼歯、さらに下眼瞼、鼻の側面、上唇を麻酔する。
• 大口蓋神経ブロック：大口蓋孔（通常は第二または第三大臼歯の反対側）で、硬口蓋の後方部のために行う。
• 鼻口蓋神経ブロック：切歯乳頭で、前方の口蓋のために行う。最も不快な注射の一つなので、ゆっくり注入すると役立つ。

薬理学の概要

局所麻酔薬は弱塩基で、電位依存性ナトリウムチャネルを遮断します。アミド型（リドカイン、アルチカイン、メピバカイン、プリロカイン、ブピバカイン）は主に肝臓で代謝されます。アルチカインは、エステル基を持つため血漿中でも速やかに分解されます。エステル型は血漿コリンエステラーゼで代謝され、アレルギーとの関連がより多く見られます。

エピネフリンなどの血管収縮薬は、全身への吸収を遅らせ、麻酔の持続時間を延ばし、止血を改善し、血中濃度のピークを下げます。重大な心血管疾患のある患者では、多くの文献が、エピネフリンを1回の診察につき約0.04 mg、およそ1:100,000の1.8 mLカートリッジ2本分に制限することを推奨しています。

用量の計算

試験では、体重が示され、最大用量やカートリッジの本数を問われることがよくあります。まず濃度を換算します。パーセントは100 mLあたりのグラム数なので、2％＝20 mg/mL、4％＝40 mg/mLです。基準となる最大量は、国、製造元、教科書によって異なるため、受験する試験が求める値を使ってください。一般によく挙げられる数値は次のとおりです。

計算例：体重20 kgの小児、1.8 mLカートリッジの2％リドカイン（1:100,000エピネフリン添加）、4.4 mg/kgを使用する場合。最大量＝20×4.4＝88 mg。1本のカートリッジには36 mgが含まれるので、最大本数は88÷36≈2.4本です。小児は中毒量にすぐ達してしまうため、小児の問題では体重に基づく計算が最も重要です。

試験官が問う合併症

• 全身毒性：初期の徴候は中枢性で、口周囲のしびれ、耳鳴り、めまい、呂律が回らないなどが現れ、けいれんや心血管抑制へと進行する。吸引、ゆっくりとした注入、用量の上限で予防できる。
• 血腫：PSAとIANBの注射後に最も多い。
• 開口障害：通常はIANBの際の内側翼突筋への外傷による。翼突下顎隙の感染は、まれな原因。
• 一過性の顔面神経麻痺：IANBの際に、薬液が後方に入りすぎて耳下腺内に注入されたもの。患者はその側の目を閉じられないため、回復するまで角膜を保護する。
• 知覚異常：持続する感覚の変化で、舌神経に最も多い。
• 針の破折：針を曲げないようにし、針基部まで刺入しない。
• 軟組織の自傷：下顎ブロックの後の、小児の口唇や頬の咬傷。
• メトヘモグロビン血症：プリロカインや表面麻酔のベンゾカインに関連する。
• アレルギー：アミド型麻酔薬への真のアレルギーはまれ。反応には、エピネフリン含有液に含まれる亜硫酸塩の保存料が関与することがある。
• 失神：注射の周辺で最も多い緊急事態で、通常は不安に関連する。

自分を試してみましょう

問題1 · 麻酔・疼痛管理 · 局所麻酔：注射手技

長頬神経ブロックは、通常IANBと併用して、どの構造を麻酔するために行いますか。

1. A 下顎第一大臼歯の歯髄
2. B 下顎角を覆う皮膚
3. C 下顎臼歯の舌側歯肉
4. D 下顎臼歯付近の頬側軟組織

問題2 · 麻酔・疼痛管理 · 局所麻酔：注射手技

IANBの後も1本の下顎臼歯が部分的にしか麻酔されず、補助麻酔が必要です。術者は、完全なブロックの繰り返しは避けたいと考えています。最も適した手技はどれですか。

1. A 歯根膜内（歯周靱帯）注射
2. B 代わりに、別途、完全な鼻口蓋ブロックを行う
3. C 本日、2回目の大口蓋神経注射を行う
4. D Gow-Gatesブロック全体をもう一度繰り返す

無料の麻酔・疼痛管理セットには、さらに10問が用意されています。また、歯科薬理学の重要ポイントのガイドでは、これらのトピックとあわせてよく出題される薬物相互作用を取り上げています。

よくある質問

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