치주학

치과 면허시험 치주학: 2017년 분류, 병기와 등급을 쉽게

2026년 9월 25일 업데이트 · 3분 읽기

2017년 World Workshop 이후 치주염은 병기(stage)와 등급(grade)으로 진단합니다. 이 체계는 표로 보면 복잡해 보이지만 순서대로 답할 수 있는 몇 가지 질문으로 정리됩니다. 이 가이드는 풀이 예제와 시험 문제가 사용하는 함정과 함께 그 질문들을 차례로 안내합니다.

시험 자체는 영어로 진행됩니다. 이 가이드는 준비를 돕기 위해 번역되었습니다.

Socket Science 편집팀 · 치과의사 검수

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이 체계가 나온 배경

American Academy of Periodontology(AAP)와 European Federation of Periodontology(EFP)가 주관하고 2018년에 발표된 2017년 치주 및 임플란트 주위 질환과 상태의 분류에 관한 World Workshop은, 기존의 만성 및 공격성 범주를 병기와 등급, 그리고 범위(extent)로 기술되는 단일 질환인 치주염으로 대체했습니다. 면허시험은 측정, 방사선 판독, 위험도 평가를 결합하기 때문에 이를 비중 있게 평가합니다.

1단계: 치주염인가?

병기를 정하기 전에 진단을 확인합니다. 인접면 임상 부착 소실(CAL)이 서로 인접하지 않은 2개 이상의 치아에서 검출되거나, 협측 또는 구강측 CAL이 3 mm 이상이고 치주낭이 3 mm보다 깊은 부위가 2개 이상의 치아에 있으며, 그 소실을 외상, 수직 치근 파절, 근관 병소와 같은 다른 원인으로 설명할 수 없을 때 치주염 증례입니다.

많은 문제는 한 단계 앞서 CAL 자체를 측정하는 것에서 시작합니다. CAL은 백악법랑경계(CEJ)에서 치주낭 바닥까지 측정합니다. 치은 변연이 CEJ보다 치근단 쪽에 있으면(퇴축) CAL = 탐침 깊이 + 퇴축입니다. 치은 비대처럼 변연이 CEJ보다 치관 쪽에 있으면 CAL = 탐침 깊이 − 변연에서 CEJ까지의 거리입니다.

문제 1 · 치주학 · 분류 및 진단

환자의 치은 변연이 CEJ보다 2 mm 치관 쪽에 위치하고 탐침 깊이가 5 mm입니다. 임상 부착 수준(CAL)은 얼마입니까?

1. A 3 mm, PD에서 GM-CEJ 거리를 빼서 계산
2. B 7 mm, PD에 GM-CEJ 거리를 더해서 계산
3. C 2 mm, CAL은 GM-CEJ 거리와만 같으므로
4. D 5 mm, 퇴축이 없을 때 CAL은 탐침 깊이와 같으므로

2단계: 병기(중증도와 복잡성)

병기는 소실이 가장 큰 부위를 기준으로 합니다. 세 가지 측정치를 확인한 다음 복잡성을 점검합니다.

• 1기: 인접면 CAL 1–2 mm; 치관 1/3의 방사선상 골 소실(15% 미만); 치주염으로 인한 치아 상실 없음; 최대 탐침 깊이 4 mm 이하, 대부분 수평 골 소실.
• 2기: CAL 3–4 mm; 치관 1/3의 골 소실(15–33%); 치주염으로 인한 치아 상실 없음; 최대 탐침 깊이 5 mm 이하, 대부분 수평 골 소실.
• 3기: CAL 5 mm 이상; 치근 중간 1/3 또는 치근단 1/3까지 이르는 골 소실; 치주염으로 인한 치아 상실 4개 이하. 복잡성에는 탐침 깊이 6 mm 이상, 수직 골 소실 3 mm 이상, II급 또는 III급 근분지 병변, 중등도의 치조제 결손이 포함될 수 있습니다.
• 4기: CAL과 골 소실은 3기와 같지만, 치주염으로 인한 치아 상실이 5개 이상이며 저작 기능 장애, 이차성 교합 외상(치아 동요도 2도 이상), 심한 치조제 결손, 교합 붕괴, 치아 이동 또는 벌어짐, 또는 잔존 치아 20개 미만(10쌍의 대합치)으로 인해 복잡한 재건이 필요합니다.

두 가지 규칙이 대부분의 시험 문제를 해결합니다. 첫째, CAL을 알 수 없으면 방사선상 골 소실을 사용합니다. 둘째, 복잡성 요인 하나만으로도 병기가 올라갈 수 있습니다. 2기의 부착 소실이 있지만 II급 근분지 병변이 있는 환자는 3기입니다.

3단계: 범위

질환이 얼마나 광범위한지 기술합니다. 침범된 치아가 30% 미만이면 국소형(localised), 30% 이상이면 전반형(generalised), 또는 과거에 국소형 공격성 치주염이라고 불렀던 것의 상당 부분을 대체하는 대구치/절치 양상(molar/incisor pattern)입니다.

4단계: 등급(진행 속도)

B등급에서 시작한 다음 올리거나 내릴 근거를 찾습니다.

• 직접 증거: 5년간의 방사선상 골 소실 또는 CAL 변화. 소실이 없으면 A등급, 2 mm 미만이면 B등급, 2 mm 이상이면 C등급을 시사합니다.
• 간접 증거: 가장 나쁜 치아의 골 소실 비율을 환자 나이로 나눈 값. 0.25 미만이면 A등급, 0.25~1.0이면 B등급, 1.0 초과이면 C등급을 시사합니다. 증례의 표현형도 중요합니다. 바이오필름이 많은데 파괴가 적으면 A등급, 바이오필름에 비해 파괴가 과도하면 C등급을 가리킵니다.
• 등급 조절 인자: 흡연과 당뇨병. 하루 10개비 미만의 흡연 또는 당뇨병 환자의 HbA1c 7% 미만은 B등급을 뒷받침하고, 하루 10개비 이상의 흡연 또는 HbA1c 7% 이상은 C등급을 뒷받침합니다.

풀이 예제

예제 1. 35세 비흡연자의 36번과 46번 근심면에 인접면 CAL 5 mm, 치근 중간 1/3까지의 골 소실이 있고 결손 치아와 근분지 병변은 없습니다. 28개 치아 중 6개가 침범되었습니다. 가장 나쁜 부위의 골 소실은 약 40%이므로 비율은 40 ÷ 35 ≈ 1.1입니다. 진단: 치주염, 3기, 국소형, C등급. 함정은 복잡해 보이는 것이 없다고 2기라고 판단하는 것입니다. 병기를 결정하는 것은 5 mm의 CAL입니다.

예제 2. 하루 5개비를 흡연하는 60세 환자에게 3–4 mm의 전반적 CAL과 약 20%의 수평 골 소실이 있고 치주염으로 상실한 치아는 없습니다. 비율은 20 ÷ 60 ≈ 0.33입니다. 진단: 치주염, 2기, 전반형, B등급. 가벼운 흡연은 B등급을 뒷받침합니다. C등급이 되려면 하루 10개비 이상이어야 합니다.

예제 3. 3기 소견이 있는 환자가 치주염으로 치아 6개를 상실했고, 여러 치아에 2도 동요도가 있으며, 잔존 치아가 18개입니다. 진단: 4기. 치아 상실과 복잡한 재건의 필요성이 모두 3기를 넘기 때문입니다.

흔한 함정

• 가장 나쁜 부위가 아니라 평균으로 병기를 정하는 것.
• 치주염으로 상실한 치아만이 아니라 모든 결손 치아를 세는 것.
• II급 근분지 병변 같은 복잡성 요인 하나가 병기를 올릴 수 있다는 것을 잊는 것.
• 성공적인 치료 후 병기를 낮추는 것. 병기는 내려가지 않습니다.
• 흡연을 "위험 인자"라고만 하고 등급을 바꾸는 하루 흡연량을 확인하지 않는 것.

치주염 그 너머

같은 분류가 치주 건강, 치은염, 임플란트 주위 상태도 정의합니다. 온전한 치주 조직에서 치은염은 일반적으로 탐침 깊이 3 mm 이하인 부위의 10% 이상에서 탐침 시 출혈이 있는 것으로 정의합니다. 임플란트 주위 점막염은 진행성 골 소실 없는 염증을 보이는 반면, 임플란트 주위염은 진행성 골 소실을 포함합니다. 치주염의 병력과 불량한 플라크 조절은 위험을 높입니다.

문제 2 · 치주학 · 임플란트 주위 질환

어떤 병력이 환자의 임플란트 주위염 위험을 높입니까?

1. A 잘 설계된 수복물 주변의 충분한 청결 유지 가능성
2. B 생리적 리모델링 이후의 안정적인 기준 방사선 사진
3. C 이전의 치주염과 불량한 플라크 조절의 조합
4. D 일관되게 건강한 조직과 신뢰할 수 있는 지지 유지 관리

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자주 묻는 질문

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