Lokale anesthesie

Lokale anesthesie in de tandheelkunde voor het tandartsexamen: technieken, oriëntatiepunten en complicaties

Bijgewerkt op 25 september 2026 · 7 min leestijd

Lokale anesthesie wordt in elk tandartsexamen getoetst omdat het anatomie, farmacologie en patiëntveiligheid combineert in één ingreep die je dagelijks uitvoert. Deze gids behandelt de technieken, de oriëntatiepunten erachter, waarom blokkades mislukken, dosisberekeningen en de complicaties waar examinatoren het vaakst naar vragen.

De examens zelf worden in het Engels afgenomen; deze gids is vertaald om je te helpen bij de voorbereiding.

Door de redactie van Socket Science · Beoordeeld door een gekwalificeerd tandarts

Onafhankelijke bron. DentistUP is niet gelieerd aan of goedgekeurd door een examenautoriteit. Controleer altijd bij de officiële examenorganisatie het actuele format, de data en de toelatingseisen. Educatieve inhoud, geen patiëntspecifiek klinisch advies.

De anatomie achter elke techniek

Bijna elke vraag over lokale anesthesie is te beantwoorden vanuit het verloop van de nervus trigeminus. De maxillaire tak (V2) innerveert de bovenkaakselementen via de nervus alveolaris superior posterior, medius en anterior, en het gehemelte via de nervus palatinus major en de nervus nasopalatinus. De mandibulaire tak (V3) innerveert de onderkaakselementen via de nervus alveolaris inferior, de tong en de linguale gingiva via de nervus lingualis en de buccale gingiva van de molaren via de nervus buccalis longus.

Blokkade van de nervus alveolaris inferior (IANB)

Het doel is de nervus alveolaris inferior vlak voordat hij het foramen mandibulae binnenkomt, dat gedeeltelijk wordt bedekt door de lingula aan de mediale zijde van de ramus. De belangrijkste intra-orale oriëntatiepunten zijn de incisura coronoidea, die je met de duim voelt aan de voorrand van de ramus, en de raphe pterygomandibularis. De naald benadert vanaf de premolaren van de tegenoverliggende zijde, dringt lateraal van de raphe binnen op ongeveer de hoogte van de duim in de incisura coronoidea en wordt opgevoerd tot hij zachtjes bot raakt. Aspireer voordat je het middel deponeert.

Een geslaagde IANB verdooft de onderkaakselementen aan die zijde tot de middellijn, de onderlip en kin via de nervus mentalis, en meestal de tong en linguale gingiva omdat de nervus lingualis dichtbij ligt. Hij verdooft de buccale gingiva van de molaren niet betrouwbaar, en daarom wordt voor extracties een aparte injectie van de nervus buccalis longus toegevoegd.

Waarom de IANB mislukt

• Techniek: te laag (onder het foramen) of te anterieur deponeren is de meest voorkomende oorzaak.
• Anatomie: een hoog gelegen foramen, een brede ramus of een gespleten mandibulair kanaal.
• Accessoire innervatie: de nervus mylohyoideus, kruisinnervatie van de incisieven vanaf de andere zijde of de nervus buccalis longus voor buccaal weke delen.
• Ontsteking: ontstoken weefsel heeft een lagere pH, waardoor minder van het anestheticum bestaat in de ongeladen basevorm die zenuwmembranen passeert. Daarom is een "hot" element met irreversibele pulpitis moeilijk te verdoven.

Alternatieven en aanvullingen

• Gow-Gates-blokkade: richt zich op de hals van de condylus met wijd geopende mond en verdooft het grootste deel van V3 met een hoger doelpunt.
• Vazirani-Akinosi-blokkade (gesloten mond): nuttig wanneer trismus wijd openen verhindert.
• Buccale infiltratie met articaïne: wordt vaak gebruikt als aanvulling op een IANB voor onderste molaren.
• Intraligamentaire en intra-ossale injecties: gelokaliseerde aanvullingen voor één element.

Technieken in de bovenkaak

Het bot van de bovenkaak is dunner en poreuzer dan dat van de onderkaak, dus buccale infiltratie verdooft bovenkaakselementen meestal goed. Blokkades worden gebruikt voor grotere gebieden:

• Blokkade van de nervus alveolaris superior posterior (PSA): ingebracht ter hoogte van de omslagplooi boven de tweede molaar, gericht naar boven, naar binnen en naar achteren. Verdooft de bovenmolaren, hoewel de mesiobuccale wortel van de eerste molaar kan worden geïnnerveerd door de nervus alveolaris superior medius. Te diep inbrengen geeft risico op een hematoom door de plexus pterygoideus.
• Blokkade van de nervus infraorbitalis (alveolaris superior anterior): richt zich op het foramen infraorbitale om de incisieven, de hoektand en bij veel patiënten de premolaren te verdoven, plus het onderooglid, de zijkant van de neus en de bovenlip.
• Blokkade van de nervus palatinus major: bij het foramen palatinum majus, meestal tegenover de tweede of derde molaar, voor het achterste harde gehemelte.
• Blokkade van de nervus nasopalatinus: bij de papilla incisiva voor het voorste gehemelte, een van de meest onaangename injecties, dus langzaam deponeren helpt.

Farmacologie in het kort

Lokale anesthetica zijn zwakke basen die spanningsafhankelijke natriumkanalen blokkeren. Amiden (lidocaïne, articaïne, mepivacaïne, prilocaïne, bupivacaïne) worden vooral in de lever afgebroken; articaïne wordt door zijn estergroep ook snel in plasma afgebroken. Esters worden afgebroken door plasmacholinesterasen en worden vaker met allergie geassocieerd.

Vasoconstrictoren zoals epinefrine vertragen de systemische absorptie, wat de anesthesie verlengt, de hemostase verbetert en de piekplasmaspiegels verlaagt. Bij patiënten met significante hart- en vaatziekten raden veel bronnen aan epinefrine te beperken tot ongeveer 0,04 mg per afspraak, ruwweg twee carpules van 1,8 ml met 1:100.000.

Dosisberekeningen

Examens geven vaak een gewicht en vragen om een maximale dosis of het aantal carpules. Reken eerst de concentratie om: een percentage is gram per 100 ml, dus 2% = 20 mg/ml en 4% = 40 mg/ml . Maximale referentiedoses verschillen tussen landen, fabrikanten en leerboeken, dus gebruik de waarden die je examen verwacht. Vaak genoemde cijfers zijn onder meer:

Uitgewerkt voorbeeld: een kind van 20 kg, 2% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine in carpules van 1,8 ml, met 4,4 mg/kg. Maximale dosis = 20 × 4,4 = 88 mg. Elke carpule bevat 36 mg, dus het maximum is 88 ÷ 36 ≈ 2,4 carpules. Kinderen bereiken snel toxische doses, en daarom is gewichtsgebaseerd rekenen het belangrijkst bij vragen over kindertandheelkunde.

Complicaties waar examinatoren naar vragen

• Systemische toxiciteit: vroege tekenen zijn centraal, zoals circumorale tintelingen, tinnitus, duizeligheid en onduidelijke spraak, die overgaan in aanvallen en cardiovasculaire depressie. Aspiratie, langzaam injecteren en doseringslimieten voorkomen het.
• Hematoom: het vaakst na PSA- en IANB-injecties.
• Trismus: meestal door trauma aan de musculus pterygoideus medialis tijdens een IANB; infectie van de pterygomandibulaire ruimte is een minder vaak voorkomende oorzaak.
• Voorbijgaande verlamming van de nervus facialis: oplossing te ver naar posterieur gedeponeerd, in de glandula parotis, tijdens een IANB. De patiënt kan het oog aan die zijde niet sluiten, dus bescherm het hoornvlies tot het herstelt.
• Paresthesie: aanhoudend veranderd gevoel, meestal van de nervus lingualis.
• Naaldbreuk: buig naalden niet en breng nooit tot aan de hub in.
• Zelfbeschadiging van weke delen: op lip en wang bijten bij kinderen na onderkaaksblokkades.
• Methemoglobinemie: geassocieerd met prilocaïne en topicaal benzocaïne.
• Allergie: echte allergie voor amide-anesthetica is zeldzaam; reacties kunnen het sulfietconserveermiddel in epinefrinehoudende oplossingen betreffen.
• Syncope: de meest voorkomende noodsituatie rond injecties, meestal gerelateerd aan angst.

Test jezelf

Vraag 1 · Anesthesie en pijnbestrijding · Lokale anesthesie: injectietechniek

De blokkade van de nervus buccalis longus wordt meestal samen met een IANB gegeven om welke structuur te verdoven?

1. A Pulpa van de eerste onderste molaar
2. B Huid over de kaakhoek
3. C Linguale gingiva van de onderste molaren
4. D Buccaal weke delen bij de onderste molaren

Vraag 2 · Anesthesie en pijnbestrijding · Lokale anesthesie: injectietechniek

Eén onderste molaar heeft aanvullende anesthesie nodig nadat een IANB hem maar gedeeltelijk heeft verdoofd, en de behandelaar wil voorkomen dat een volledige blokkade wordt herhaald. Welke techniek past het best?

1. A Intraligamentaire (periodontaal ligament) injectie
2. B In plaats daarvan een aparte volledige blokkade van de nervus nasopalatinus
3. C Vandaag een tweede injectie van de nervus palatinus major
4. D De hele Gow-Gates-blokkade opnieuw herhalen

Tien extra vragen wachten in de gratis set over anesthesie en pijnbestrijding , en de gids over tandheelkundige farmacologie met hoge examenopbrengst behandelt de geneesmiddelinteracties die vaak naast deze onderwerpen voorkomen.

Veelgestelde vragen

Gratis oefenen

DentistUP is een onafhankelijk educatief platform. Socket Science is niet gelieerd aan, goedgekeurd door, gesponsord door of erkend door NDEB, INBDE, JCNDE, ADA, GDC, ORE, ADC of enige andere examenautoriteit. DentistUP bevat geen officiële of gereconstrueerde examenvragen en garandeert geen examenresultaten.