Lokalanästhesie

Lokalanästhesie in der Zahnmedizin: Techniken, Anatomie und Komplikationen für Prüfungen

Aktualisiert am 25. September 2026 · 11 Min. Lesezeit

Die Lokalanästhesie gehört zu den Prüfungsthemen sämtlicher zahnärztlicher Zulassungsprüfungen, da sie Anatomie, Pharmakologie und Patientensicherheit in einem Verfahren vereint, das Sie täglich anwenden. Dieser Leitfaden behandelt die verschiedenen Anästhesietechniken, ihre anatomischen Orientierungspunkte, die Ursachen fehlgeschlagener Leitungsanästhesien, Dosisberechnungen und die Komplikationen, nach denen Prüfende besonders häufig fragen.

Die Prüfungen selbst werden auf Englisch abgehalten; dieser Ratgeber wurde ins Deutsche übersetzt, um Ihnen die Vorbereitung zu erleichtern.

Vom Redaktionsteam von Socket Science verfasst und von einer qualifizierten Zahnärztin oder einem qualifizierten Zahnarzt fachlich geprüft. Unabhängige Informationsquelle. DentistUP ist mit keiner Prüfungsbehörde verbunden und wird von keiner Prüfungsbehörde unterstützt. Informieren Sie sich bei der jeweils zuständigen offiziellen Prüfungsorganisation über aktuelle Prüfungsformate, Termine und Zulassungsvoraussetzungen. Diese Inhalte dienen ausschließlich der Ausbildung und stellen keine patientenbezogene klinische Beratung dar.

Die anatomischen Grundlagen jeder Anästhesietechnik

Fast jede Prüfungsfrage zur Lokalanästhesie lässt sich anhand des Verlaufs des Nervus trigeminus beantworten. Der Nervus maxillaris (V2) innerviert die Oberkieferzähne über die Nervi alveolares superiores posteriores, medii und anteriores sowie den Gaumen über den Nervus palatinus major und den Nervus nasopalatinus.

Der Nervus mandibularis (V3) innerviert die Unterkieferzähne über den Nervus alveolaris inferior, die Zunge und die linguale Gingiva über den Nervus lingualis sowie die bukkale Gingiva im Molarenbereich über den Nervus buccalis (Nervus buccalis longus).

Innervationsgebiete des Nervus trigeminus. Wenn Sie wissen, welcher Nervenast die einzelnen Zähne und Weichgeweberegionen versorgt, können Sie die meisten Fragen zu Anästhesietechniken beantworten.

Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior (IANB)

Zielstruktur ist der Nervus alveolaris inferior unmittelbar vor seinem Eintritt in das Foramen mandibulae, das auf der medialen Fläche des aufsteigenden Unterkieferastes teilweise von der Lingula mandibulae überdeckt wird. Die wichtigsten intraoralen Orientierungspunkte sind die Incisura coronoidea, die sich mit dem Daumen am vorderen Rand des Ramus mandibulae ertasten lässt, und die Raphe pterygomandibularis. Die Kanüle wird von der Prämolarenregion der Gegenseite aus geführt, lateral der Raphe ungefähr auf Höhe des Daumens in der Incisura coronoidea eingeführt und vorgeschoben, bis ein vorsichtiger Knochenkontakt erreicht wird.

Führen Sie vor der Injektion des Lokalanästhetikums eine Aspiration durch.

Eine erfolgreiche Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior betäubt die Unterkieferzähne der entsprechenden Seite bis zur Mittellinie, die Unterlippe und das Kinn über den Nervus mentalis sowie in der Regel auch die Zunge und die linguale Gingiva, da der Nervus lingualis in unmittelbarer Nähe verläuft. Die bukkale Gingiva im Molarenbereich wird dadurch jedoch nicht zuverlässig anästhesiert. Deshalb wird bei Zahnextraktionen zusätzlich eine separate Anästhesie des Nervus buccalis durchgeführt.

Foramen mandibulae und Lingula mandibulae: Wird das Lokalanästhetikum zu weit kaudal oder zu weit anterior deponiert, kann die Leitungsanästhesie den Zielnerv verfehlen.

Warum versagt die Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior?

• Injektionstechnik: Eine zu tiefe, unterhalb des Foramen mandibulae gelegene oder zu weit anteriore Deponierung des Lokalanästhetikums ist die häufigste Ursache.
• Anatomie: Ein hoch gelegenes Foramen mandibulae, ein breiter Ramus mandibulae oder ein zweigeteilter Mandibularkanal können den Anästhesieerfolg beeinträchtigen.
• Akzessorische Innervation: Eine zusätzliche Innervation durch den Nervus mylohyoideus, eine kontralaterale Mitinnervation der Schneidezähne oder die Versorgung bukkaler Weichgewebe durch den Nervus buccalis kann zu einer unvollständigen Anästhesie führen.
• Entzündung: Entzündetes Gewebe weist einen niedrigeren pH-Wert auf. Dadurch liegt ein geringerer Anteil des Lokalanästhetikums in der ungeladenen Basenform vor, die die Nervenmembran durchdringen kann. Deshalb lässt sich ein stark schmerzhafter Zahn mit irreversibler Pulpitis häufig nur schwer ausreichend anästhesieren.

Alternative Verfahren und ergänzende Anästhesietechniken

• Gow-Gates-Leitungsanästhesie: Die Injektion erfolgt bei weit geöffnetem Mund in Richtung des Kondylenhalses. Durch den höher gelegenen Zielpunkt wird ein Großteil des Versorgungsgebiets von V3 anästhesiert.
• Vazirani-Akinosi-Technik (Leitungsanästhesie bei geschlossenem Mund): Besonders geeignet, wenn ein Trismus die weite Mundöffnung verhindert.
• Bukkale Infiltrationsanästhesie mit Articain: Wird häufig als Ergänzung zur Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior bei Unterkiefermolaren eingesetzt.
• Intraligamentäre und intraossäre Anästhesie: Lokal begrenzte ergänzende Verfahren zur gezielten Betäubung eines einzelnen Zahnes.

Lokalanästhesie im Oberkiefer: Infiltrations- und Leitungsanästhesie

Der Oberkieferknochen ist dünner und poröser als der Unterkieferknochen. Daher lässt sich bei Oberkieferzähnen durch eine bukkale Infiltrationsanästhesie meist eine gute Schmerzausschaltung erreichen. Für größere Versorgungsgebiete werden Leitungsanästhesien eingesetzt:

• Leitungsanästhesie der Nervi alveolares superiores posteriores (PSA-Block): Die Kanüle wird auf Höhe der mukobukkalen Umschlagfalte oberhalb des zweiten Molaren eingeführt und nach kranial, medial und posterior ausgerichtet. Dadurch werden die Oberkiefermolaren anästhesiert. Die mesiobukkale Wurzel des ersten Molaren kann allerdings vom Nervus alveolaris superior medius innerviert werden. Ein zu tiefes Vorschieben der Kanüle erhöht das Risiko eines Hämatoms durch Verletzung des Plexus venosus pterygoideus.
• Infraorbitalanästhesie (Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris superior anterior): Zielstruktur ist das Foramen infraorbitale. Anästhesiert werden die Schneidezähne, der Eckzahn und bei vielen Patienten auch die Prämolaren sowie das Unterlid, der seitliche Nasenbereich und die Oberlippe.
• Leitungsanästhesie des Nervus palatinus major: Die Injektion erfolgt am Foramen palatinum majus, gewöhnlich gegenüber dem zweiten oder dritten Molaren, zur Anästhesie des posterioren harten Gaumens.
• Leitungsanästhesie des Nervus nasopalatinus: Die Injektion erfolgt im Bereich der Papilla incisiva zur Anästhesie des anterioren Gaumens. Sie zählt zu den unangenehmsten Injektionen, weshalb eine langsame Verabreichung hilfreich ist.

Äste der Arteria maxillaris. Der Verlauf der posterioren oberen Alveolargefäße und des Plexus pterygoideus erklärt das besonders hohe Hämatomrisiko bei der PSA-Leitungsanästhesie.

Pharmakologie der Lokalanästhetika im Überblick

Lokalanästhetika sind schwache Basen, die spannungsabhängige Natriumkanäle blockieren. Lokalanästhetika vom Amidtyp (Lidocain, Articain, Mepivacain, Prilocain und Bupivacain) werden überwiegend in der Leber metabolisiert. Articain wird aufgrund seiner Estergruppe zusätzlich rasch im Plasma abgebaut. Lokalanästhetika vom Estertyp werden durch Plasmacholinesterasen metabolisiert und sind häufiger mit allergischen Reaktionen assoziiert.

Vasokonstriktoren wie Epinephrin (Adrenalin) verlangsamen die systemische Resorption. Dadurch verlängert sich die Anästhesiedauer, die Hämostase verbessert sich und die maximalen Plasmakonzentrationen werden reduziert. Bei Patienten mit erheblichen kardiovaskulären Erkrankungen empfehlen viele Referenzwerke, die Epinephrindosis auf etwa 0,04 mg pro Behandlungstermin zu begrenzen. Dies entspricht ungefähr zwei Zylinderampullen mit jeweils 1,8 mL einer Epinephrinlösung im Verhältnis 1:100.000.

Dosisberechnung bei der zahnärztlichen Lokalanästhesie

In Prüfungen wird häufig das Körpergewicht eines Patienten angegeben und nach der maximal zulässigen Dosis oder der entsprechenden Anzahl von Zylinderampullen gefragt. Rechnen Sie zunächst die Konzentration um: Eine Prozentangabe bezeichnet Gramm pro 100 mL. Somit entsprechen 2 % einer Konzentration von 20 mg/mL und 4 % einer Konzentration von 40 mg/mL. Die angegebenen Höchstdosen unterscheiden sich je nach Land, Hersteller und Lehrbuch. Verwenden Sie deshalb die Referenzwerte, die für Ihre jeweilige Prüfung maßgeblich sind. Häufig zitierte Werte sind:

Rechenbeispiel: Ein Kind wiegt 20 kg. Verwendet wird 2%iges Lidocain mit Epinephrin im Verhältnis 1:100.000 in Zylinderampullen zu 1,8 mL. Als Berechnungsgrundlage dienen 4,4 mg/kg. Maximale Dosis = 20 × 4,4 = 88 mg. Jede Zylinderampulle enthält 36 mg Lidocain. Daraus ergibt sich eine rechnerische Höchstmenge von 88 ÷ 36 ≈ 2,4 Zylinderampullen. Bei Kindern können toxische Dosierungen schnell erreicht werden. Deshalb ist die körpergewichtsbezogene Dosisberechnung bei pädiatrischen Prüfungsfragen besonders wichtig.

Komplikationen der Lokalanästhesie: Häufige Prüfungsfragen

• Systemische Toxizität: Frühe Symptome betreffen vor allem das zentrale Nervensystem und umfassen periorales Kribbeln, Tinnitus, Schwindel und verwaschene Sprache. Im weiteren Verlauf können Krampfanfälle und eine kardiovaskuläre Depression auftreten. Aspiration, langsame Injektion und die Einhaltung der Dosierungsgrenzen dienen der Vorbeugung.
• Hämatom: Tritt besonders häufig nach einer PSA-Leitungsanästhesie oder einer Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior auf.
• Trismus: Entsteht meist durch eine Verletzung des Musculus pterygoideus medialis während der Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior. Eine Infektion des Spatium pterygomandibulare ist eine seltenere Ursache.
• Vorübergehende Fazialisparese: Entsteht, wenn das Lokalanästhetikum während einer Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior zu weit posterior in die Glandula parotidea injiziert wird. Der Patient kann das Auge auf der betroffenen Seite nicht schließen. Bis zum Abklingen der Parese muss die Hornhaut geschützt werden.
• Parästhesie: Anhaltende Sensibilitätsstörung, die besonders häufig den Nervus lingualis betrifft.
• Kanülenbruch: Vermeiden Sie das Verbiegen von Kanülen und führen Sie die Kanüle niemals bis zum Ansatzstück vollständig in das Gewebe ein.
• Selbstverletzung des Weichgewebes: Insbesondere Kinder können sich nach einer Unterkieferleitungsanästhesie durch Beißen auf die betäubte Lippe oder Wange verletzen.
• Methämoglobinämie: Wird insbesondere mit Prilocain und oberflächlich angewendetem Benzocain in Verbindung gebracht.
• Allergie: Eine echte Allergie gegen Lokalanästhetika vom Amidtyp ist selten. Reaktionen können auch durch sulfithaltige Konservierungsstoffe in epinephrinhaltigen Lösungen ausgelöst werden.
• Synkope: Der häufigste medizinische Notfall im Zusammenhang mit Injektionen. Meist handelt es sich um eine angstbedingte vasovagale Reaktion.

Testen Sie Ihr Wissen

Frage 1 · Anästhesie und Schmerzkontrolle · Lokalanästhesie: Injektionstechnik

Welche Struktur wird durch eine zusätzliche Leitungsanästhesie des Nervus buccalis anästhesiert, die üblicherweise zusammen mit einer Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior durchgeführt wird?

1. A. Pulpa des ersten Unterkiefermolaren
2. B. Haut über dem Unterkieferwinkel
3. C. Linguale Gingiva der Unterkiefermolaren
4. D. Bukkales Weichgewebe im Bereich der Unterkiefermolaren

Antwort und Erklärung anzeigen

Richtige Antwort: D. Bukkales Weichgewebe im Bereich der Unterkiefermolaren.

Der Nervus buccalis innerviert das Weichgewebe und Periost auf der bukkalen Seite der Unterkiefermolaren. Da die Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior diese Region nicht zuverlässig betäubt, wird bei erforderlicher Anästhesie des bukkalen Weichgewebes eine separate Injektion zur Anästhesie des Nervus buccalis ergänzt, beispielsweise bei Zahnextraktionen.

Merksatz: Eine Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior betäubt das bukkale Weichgewebe im Bereich der Unterkiefermolaren nicht zuverlässig. Ergänzen Sie bei Extraktionen eine Anästhesie des Nervus buccalis.

Frage 2 · Anästhesie und Schmerzkontrolle · Lokalanästhesie: Injektionstechnik

Ein einzelner Unterkiefermolar benötigt eine zusätzliche Anästhesie, nachdem eine Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior nur eine teilweise Betäubung erreicht hat. Die behandelnde Person möchte vermeiden, die vollständige Leitungsanästhesie zu wiederholen. Welche Technik eignet sich am besten?

1. A. Intraligamentäre Injektion in den Desmodontalspalt
2. B. Stattdessen eine separate vollständige Leitungsanästhesie des Nervus nasopalatinus
3. C. Eine zweite Injektion zur Leitungsanästhesie des Nervus palatinus major am selben Tag
4. D. Erneute Durchführung der gesamten Gow-Gates-Leitungsanästhesie

Antwort und Erklärung anzeigen

Richtige Antwort: A. Intraligamentäre Injektion in den Desmodontalspalt.

Bei der intraligamentären Anästhesie wird eine geringe Menge Lokalanästhetikum direkt in den Parodontalspalt des Zahnes injiziert, der eine zusätzliche Anästhesie benötigt. Dadurch lässt sich rasch eine lokal begrenzte Anästhesie der Zahnpulpa erzielen, ohne eine vollständige regionale Leitungsanästhesie wiederholen zu müssen.

Merksatz: Wenn ein einzelner Zahn nach einer Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior nur teilweise betäubt ist, ist eine gezielte ergänzende Anästhesie, beispielsweise intraligamentär oder intraossär, häufig sinnvoller als die Wiederholung der gesamten Leitungsanästhesie.

Zehn weitere Fragen erwarten Sie im kostenlosen Fragenset zu Anästhesie und Schmerzkontrolle. Der Leitfaden zur prüfungsrelevanten zahnärztlichen Pharmakologie behandelt außerdem Arzneimittelwechselwirkungen, die häufig zusammen mit diesen Themen geprüft werden.

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