Parodontologie

Parodontitis-Klassifikation: Staging und Grading für Zahnärzte

Aktualisiert am 25. September 2026 · 10 Min. Lesezeit

Seit dem World Workshop 2017 wird Parodontitis anhand von Stadium (Staging) und Grad (Grading) klassifiziert. Die Parodontitis-Klassifikation wirkt in Tabellen zunächst kompliziert, lässt sich jedoch auf wenige Fragen reduzieren, die Sie Schritt für Schritt beantworten können. Dieser Leitfaden erklärt die einzelnen Schritte anhand durchgerechneter Fallbeispiele und zeigt typische Fallstricke in zahnmedizinischen Prüfungsfragen.

Die Prüfungen selbst werden auf Englisch abgehalten; dieser Ratgeber wurde ins Deutsche übersetzt, um Ihnen die Vorbereitung zu erleichtern.

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Woher stammt die Parodontitis-Klassifikation?

Der 2017 von der American Academy of Periodontology (AAP) und der European Federation of Periodontology (EFP) organisierte World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions, dessen Ergebnisse 2018 veröffentlicht wurden, ersetzte die bisherigen Kategorien der chronischen und aggressiven Parodontitis durch eine einheitliche Erkrankungskategorie: Parodontitis. Diese wird anhand von Stadium, Grad und Ausdehnung beschrieben. In zahnmedizinischen Prüfungen wird diese Klassifikation häufig abgefragt, da sie klinische Messungen, die Interpretation von Röntgenbefunden und die Risikobewertung miteinander verbindet.

Schritt 1: Liegt eine Parodontitis vor?

Bevor Sie das Stadium bestimmen, müssen Sie die Diagnose bestätigen. Ein Patient gilt als Parodontitisfall, wenn ein interdentaler klinischer Attachmentverlust (Clinical Attachment Loss, CAL) an mindestens zwei nicht benachbarten Zähnen nachweisbar ist oder wenn an mindestens zwei Zähnen ein bukkaler oder oraler CAL von mindestens 3 mm in Verbindung mit einer Sondierungstiefe von mehr als 3 mm vorliegt. Voraussetzung ist, dass der Attachmentverlust nicht auf andere Ursachen wie ein Trauma, eine vertikale Wurzelfraktur oder eine endodontische Läsion zurückzuführen ist.

Viele Prüfungsfragen beginnen bereits einen Schritt früher, nämlich bei der Berechnung des klinischen Attachmentverlusts. Der CAL wird von der Schmelz-Zement-Grenze (SZG; englisch Cementoenamel Junction, CEJ) bis zum Taschenboden gemessen. Liegt der Gingivarand apikal der SZG, also bei einer gingivalen Rezession, gilt: CAL = Sondierungstiefe + Rezession. Liegt der Gingivarand koronal der SZG, beispielsweise bei einer Gingivavergrößerung, gilt: CAL = Sondierungstiefe − Abstand zwischen Gingivarand und SZG.

Prüfungsfrage 1 · Parodontologie · Klassifikation und Diagnostik

Bei einem Patienten liegt der Gingivarand 2 mm koronal der Schmelz-Zement-Grenze. Die Sondierungstiefe beträgt 5 mm. Wie groß ist der klinische Attachmentverlust (CAL)?

1. A. 3 mm, berechnet als Sondierungstiefe minus Abstand zwischen Gingivarand und SZG
2. B. 7 mm, berechnet als Sondierungstiefe plus Abstand zwischen Gingivarand und SZG
3. C. 2 mm, da der CAL ausschließlich dem Abstand zwischen Gingivarand und SZG entspricht
4. D. 5 mm, da der CAL ohne gingivale Rezession der Sondierungstiefe entspricht

Antwort und Erklärung anzeigen

Richtige Antwort: A. 3 mm, berechnet als Sondierungstiefe minus Abstand zwischen Gingivarand und SZG.

Wenn der Gingivarand KORONAL der SZG liegt, beispielsweise bei einer gingivalen Schwellung oder Hyperplasie, gilt: CAL = Sondierungstiefe − Abstand zwischen Gingivarand und SZG. In diesem Fall: 5 − 2 = 3 mm. Der CAL entspricht nur dann der Sondierungstiefe, wenn der Gingivarand genau auf Höhe der SZG liegt. Die Formel CAL = Sondierungstiefe + Rezession gilt, wenn sich der Gingivarand APIKAL der SZG befindet.

Merksatz: Der CAL wird von der Schmelz-Zement-Grenze aus gemessen. Liegt der Gingivarand koronal der SZG, wird der entsprechende Abstand subtrahiert. Liegt er apikal der SZG, wird die Rezession addiert.

Schritt 2: Parodontitis-Staging – Stadium und Schweregrad bestimmen

Die Staging- und Grading-Matrix der Parodontitis nach der AAP/EFP-Klassifikation von 2018, wie sie in der Parodontologie-Lerneinheit von DentistUP dargestellt wird.

Das Stadium richtet sich nach der Stelle mit dem größten Attachment- beziehungsweise Gewebeverlust. Prüfen Sie zunächst drei Messgrößen und berücksichtigen Sie anschließend die Komplexitätsfaktoren:

• Stadium I: Interdentaler CAL von 1–2 mm; röntgenologischer Knochenabbau im koronalen Wurzeldrittel von weniger als 15 %; kein parodontitisbedingter Zahnverlust; maximale Sondierungstiefe von 4 mm oder weniger und überwiegend horizontaler Knochenabbau.
• Stadium II: Interdentaler CAL von 3–4 mm; röntgenologischer Knochenabbau im koronalen Wurzeldrittel von 15–33 %; kein parodontitisbedingter Zahnverlust; maximale Sondierungstiefe von 5 mm oder weniger und überwiegend horizontaler Knochenabbau.
• Stadium III: CAL von mindestens 5 mm; Knochenabbau bis in das mittlere oder apikale Wurzeldrittel; Verlust von höchstens 4 Zähnen aufgrund von Parodontitis. Zu den möglichen Komplexitätsfaktoren gehören Sondierungstiefen von mindestens 6 mm, vertikaler Knochenabbau von mindestens 3 mm, Furkationsbefall der Klasse II oder III sowie ein moderater Alveolarkammdefekt.
• Stadium IV: Hinsichtlich CAL und Knochenabbau gelten dieselben Schweregradkriterien wie für Stadium III. Hinzu kommen der Verlust von mindestens 5 Zähnen aufgrund von Parodontitis oder die Notwendigkeit einer komplexen Rehabilitation infolge einer eingeschränkten Kaufunktion, eines sekundären okklusalen Traumas mit Zahnbeweglichkeit von mindestens Grad 2, eines schweren Alveolarkammdefekts, eines Bisskollapses, pathologischer Zahnwanderungen oder Zahnauffächerungen oder einer Restbezahnung von weniger als 20 Zähnen beziehungsweise 10 antagonistischen Zahnpaaren.

Zwei Regeln helfen Ihnen bei den meisten Prüfungsfragen. Erstens: Wenn keine CAL-Werte verfügbar sind, verwenden Sie den röntgenologischen Knochenabbau zur Stadieneinteilung. Zweitens: Bereits ein einzelner Komplexitätsfaktor kann zu einer Einstufung in ein höheres Stadium führen. Ein Patient mit einem Attachmentverlust entsprechend Stadium II, aber einem Furkationsbefall der Klasse II, wird beispielsweise Stadium III zugeordnet.

Schritt 3: Ausdehnung der Parodontitis bestimmen

Beschreiben Sie, wie weit die Erkrankung verbreitet ist: Die Parodontitis gilt als lokalisiert, wenn weniger als 30 % der Zähne betroffen sind, und als generalisiert, wenn mindestens 30 % der Zähne betroffen sind. Alternativ kann ein Molaren-Inzisiven-Muster vorliegen. Dieses Muster entspricht weitgehend einem Teil der Fälle, die früher als lokalisierte aggressive Parodontitis bezeichnet wurden.

Schritt 4: Parodontitis-Grading – Grad A, B oder C bestimmen

Beginnen Sie grundsätzlich mit Grad B und prüfen Sie anschließend, ob die vorhandenen Befunde eine Einstufung in Grad A oder Grad C rechtfertigen.

• Direkter Progressionsnachweis: Beurteilen Sie die Veränderung des röntgenologischen Knochenabbaus oder des CAL über einen Zeitraum von fünf Jahren. Kein nachweisbarer Verlust spricht für Grad A, ein Verlust von weniger als 2 mm für Grad B und ein Verlust von mindestens 2 mm für Grad C.
• Indirekter Progressionsnachweis: Teilen Sie den prozentualen Knochenabbau am am stärksten betroffenen Zahn durch das Alter des Patienten. Ein Verhältnis unter 0,25 spricht für Grad A, ein Verhältnis zwischen 0,25 und 1,0 für Grad B und ein Verhältnis über 1,0 für Grad C. Auch der klinische Phänotyp ist entscheidend: Ausgeprägte Biofilmablagerungen bei geringer parodontaler Destruktion sprechen für Grad A, während eine im Verhältnis zur Biofilmmenge unverhältnismäßig starke Gewebezerstörung für Grad C spricht.
• Modifizierende Risikofaktoren: Rauchen und Diabetes mellitus beeinflussen das Grading. Weniger als 10 Zigaretten täglich oder ein HbA1c-Wert unter 7 % bei einem Patienten mit Diabetes sprechen für Grad B. Mindestens 10 Zigaretten täglich oder ein HbA1c-Wert von mindestens 7 % bei einem Patienten mit Diabetes sprechen für Grad C.

Durchgerechnete Fallbeispiele

Beispiel 1. Ein 35-jähriger Nichtraucher weist mesial an den Zähnen 36 und 46 einen interdentalen CAL von 5 mm auf. Der Knochenabbau reicht bis in das mittlere Wurzeldrittel. Es fehlen keine Zähne und es liegt kein Furkationsbefall vor. Sechs von 28 Zähnen sind betroffen. Der Knochenabbau an der am stärksten betroffenen Stelle beträgt ungefähr 40 %. Daraus ergibt sich ein Verhältnis von 40 ÷ 35 ≈ 1,1. Diagnose: lokalisierte Parodontitis, Stadium III, Grad C. Die typische Prüfungsfalle besteht darin, Stadium II anzunehmen, weil keine besonderen Komplexitätsfaktoren erkennbar sind. Der CAL von 5 mm ist jedoch für die Einstufung in Stadium III ausschlaggebend.

Beispiel 2. Ein 60-jähriger Patient raucht täglich 5 Zigaretten. Er weist einen generalisierten CAL von 3–4 mm mit horizontalem Knochenabbau von ungefähr 20 % auf. Es wurden keine Zähne aufgrund von Parodontitis verloren. Das Verhältnis beträgt 20 ÷ 60 ≈ 0,33. Diagnose: generalisierte Parodontitis, Stadium II, Grad B. Der geringe Zigarettenkonsum entspricht dem Risikoprofil von Grad B. Erst ab 10 Zigaretten täglich würde das Rauchen eine Einstufung in Grad C begründen.

Beispiel 3. Ein Patient mit Befunden entsprechend Stadium III hat bereits sechs Zähne aufgrund von Parodontitis verloren. Mehrere Zähne weisen eine Beweglichkeit von Grad 2 auf, und insgesamt sind nur noch 18 Zähne vorhanden. Diagnose: Parodontitis, Stadium IV. Sowohl der parodontitisbedingte Zahnverlust als auch die Notwendigkeit einer komplexen Rehabilitation gehen über die Kriterien von Stadium III hinaus.

Häufige Fehler und Prüfungsfallen

• Das Stadium anhand durchschnittlicher Messwerte statt anhand der am stärksten betroffenen Stelle bestimmen.
• Alle fehlenden Zähne berücksichtigen, anstatt ausschließlich die aufgrund von Parodontitis verlorenen Zähne zu zählen.
• Übersehen, dass bereits ein einzelner Komplexitätsfaktor, beispielsweise ein Furkationsbefall der Klasse II, zu einem höheren Stadium führen kann.
• Das Stadium nach einer erfolgreichen Behandlung herabstufen. Das einmal erreichte Stadium wird nicht zurückgestuft.
• Rauchen lediglich als allgemeinen Risikofaktor betrachten, ohne die Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten zu prüfen, obwohl diese das Grading beeinflusst.

Über die Parodontitis hinaus: Gingivitis und periimplantäre Erkrankungen

Dieselbe Klassifikation definiert auch die parodontale Gesundheit, Gingivitis und periimplantäre Erkrankungen. Bei einem intakten Parodont wird eine Gingivitis im Allgemeinen durch Blutung auf Sondieren (Bleeding on Probing, BOP) an mindestens 10 % der Messstellen bei Sondierungstiefen von höchstens 3 mm definiert. Eine periimplantäre Mukositis ist durch eine Entzündung ohne fortschreitenden Knochenabbau gekennzeichnet, während bei einer Periimplantitis ein progressiver Knochenabbau vorliegt. Eine Parodontitis in der Anamnese und eine unzureichende Plaquekontrolle erhöhen das Risiko.

Prüfungsfrage 2 · Parodontologie · Periimplantäre Erkrankungen

Welcher anamnestische Befund erhöht das Risiko eines Patienten, eine Periimplantitis zu entwickeln?

1. A. Gute Reinigungsfähigkeit im Bereich einer optimal gestalteten prothetischen Versorgung
2. B. Eine stabile Ausgangsröntgenaufnahme nach physiologischer Knochenremodellierung
3. C. Eine vorausgegangene Parodontitis in Kombination mit unzureichender Plaquekontrolle
4. D. Dauerhaft gesundes periimplantäres Gewebe und eine zuverlässige unterstützende Nachsorge

Antwort und Erklärung anzeigen

Richtige Antwort: C. Eine vorausgegangene Parodontitis in Kombination mit unzureichender Plaquekontrolle.

Eine Parodontitis in der Anamnese und eine unzureichende Plaquekontrolle sind wichtige Risikoindikatoren für eine Periimplantitis. Rauchen, unkontrollierter Diabetes mellitus und fehlende Erhaltungstherapie können das Risiko zusätzlich erhöhen. Stabile periimplantäre Gewebeverhältnisse, eine gut zugängliche prothetische Gestaltung und eine regelmäßige unterstützende Nachsorge wirken sich günstig aus. Eine entsprechende Risikokonstellation erfordert präventive Maßnahmen und regelmäßige Kontrollen, stellt jedoch für sich genommen keinen Nachweis einer aktuell bestehenden Erkrankung dar.

Merksatz: Eine Parodontitis in der Anamnese und eine unzureichende Plaquekontrolle zählen zu den wichtigsten Risikoindikatoren für eine Periimplantitis.

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