구강외과학

치과 면허시험 매복 제3대구치: 해부학, Winter 분류, 신경 손상 위험

2026년 9월 25일 업데이트 · 3분 읽기

매복 제3대구치는 해부학, 영상의학, 외과학, 동의를 한꺼번에 다루기 때문에 모든 치과 면허시험에 등장합니다. 이 가이드는 알아야 할 분류, 신경 손상 위험의 방사선 소견, 그리고 이를 설명하는 해부학을 다룹니다.

시험 자체는 영어로 진행됩니다. 이 가이드는 준비를 돕기 위해 번역되었습니다.

Socket Science 편집팀 · 치과의사 검수

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제3대구치가 매복되는 이유

치아가 정상적인 기능 위치로 예상되는 시기 안에 맹출하지 못하는 것을 매복이라고 하며, 보통 다른 치아, 뼈, 연조직에 막혀서 발생합니다. 하악 제3대구치는 가장 흔히 매복되는 치아입니다. 이에 관한 시험 문제는 분류, 신경 손상 위험 평가, 발치 적응증, 합병증 관리의 네 가지로 나뉩니다. 각각은 하악 후방부의 해부학에 좌우되므로 거기서 시작하세요.

중요한 해부학

하치조신경(inferior alveolar nerve)은 하악지 내측면의 하악공으로 들어가 하악관을 따라 대구치 치근 아래에서 앞쪽으로 주행하다가 이공(mental foramen)에서 이신경(mental nerve)을 분지합니다. 제3대구치 치근과의 관계는 수술 위험에서 가장 중요한 단일 요인입니다.

설신경(lingual nerve)은 삼차신경 하악 분지의 가지로, 제3대구치 부위에서 설측 피질골판 가까이를 따라 앞쪽으로 주행합니다. 일부 환자에서는 치조정과 같은 높이나 그보다 위에 있기도 합니다. 설측 판막 견인과 원심설측 골 제거는 설신경을 위험에 빠뜨리며, 손상 시 혀 전방 2/3의 감각 이상이 생기고 고삭신경(chorda tympani) 섬유가 함께 주행하기 때문에 미각 변화가 동반되는 경우가 많습니다.

내측면의 악설골선(mylohyoid line)도 중요합니다. 제3대구치 치근단은 보통 그 아래에 위치하므로, 이 치아들의 감염은 설하 공간이 아니라 악하 공간으로 퍼지는 경향이 있습니다.

Winter 분류: 각도

Winter 분류는 제3대구치의 장축이 제2대구치의 장축에 대해 이루는 각도를 기술합니다.

• 근심경사(Mesioangular): 치관이 제2대구치 쪽으로 앞으로 기울어져 있습니다. 일반적으로 가장 흔한 매복으로 보고됩니다.
• 수직(Vertical): 장축이 제2대구치와 대략 평행합니다.
• 수평(Horizontal): 장축이 제2대구치에 대략 수직입니다.
• 원심경사(Distoangular): 치관이 하악지 쪽으로 뒤로 기울어져 있습니다. 하악에서는 제거 경로가 하악지 쪽으로 향하기 때문에 보통 제거가 가장 어렵다고 여겨집니다.

횡위(협측경사 또는 설측경사)와 도립 위치도 있지만 출제 빈도는 낮습니다. 난이도 순위는 하악과 상악에서 다르다는 점에 유의하세요. 상악에서는 원심경사 위치가 보통 더 쉬운 위치입니다.

Pell과 Gregory 분류: 공간과 깊이

Pell과 Gregory는 두 가지 별개의 것을 분류합니다.

하악지와의 관계(공간):

• I급: 하악지 전연과 제2대구치 원심면 사이에 제3대구치 치관의 근원심 폭 전체를 수용할 공간이 충분합니다.
• II급: 치관 폭보다 공간이 적습니다. 치관의 일부가 하악지 안에 있습니다.
• III급: 치관의 전부 또는 대부분이 하악지 안에 있습니다.

제2대구치에 대한 깊이:

• 위치 A: 제3대구치의 가장 높은 지점이 제2대구치의 교합면과 같거나 그보다 위에 있습니다.
• 위치 B: 가장 높은 지점이 교합면보다는 아래이지만 제2대구치의 치경부선보다는 위에 있습니다.
• 위치 C: 가장 높은 지점이 제2대구치의 치경부선 아래에 있습니다.

난이도는 I급에서 III급으로, 위치 A에서 위치 C로 갈수록 높아집니다. 시험 문제는 설명을 주고 분류를 묻거나, 두 가지 분류를 주고 어느 발치가 더 어려울지를 묻는 경우가 많습니다.

신경 근접의 방사선 소견

파노라마 방사선 사진에서 치근과 하치조신경관이 밀접하게 관련되어 있음을 시사하는 몇 가지 전형적인 소견이 있습니다. 흔히 Rood와 Shehab의 소견으로 알려져 있습니다.

• 치근 암화(Darkening): 신경관이 치근을 가로지르는 부위에서 치근이 어둡게 보이며, 신경 손상 위험과 가장 흔히 연관되는 소견입니다.
• 신경관 백선의 중단(Interruption): 신경관의 흰 선(방사선 불투과성 경계)이 끊어집니다.
• 신경관 편위(Diversion): 신경관이 치근 주위로 휘어집니다.
• 신경관 협착(Narrowing): 치근을 가로지르면서 신경관이 좁아집니다.
• 치근의 굴곡 또는 협착, 그리고 어둡고 갈라진 치근단.

파노라마 영상은 2차원이므로 이러한 소견은 접촉을 증명하는 것이 아니라 위험을 나타냅니다. 이러한 소견이 있을 때는 신경관이 협측, 설측 또는 치근 사이에 있는지 보여 주는 CBCT와 같은 3차원 영상을 고려하는 경우가 많으며, 이는 동의와 술식 모두에 도움이 됩니다.

발치 적응증

면허시험은 일반적으로 증상이 없고 질환이 없는 치아를 일상적으로 예방적으로 발치하는 것이 아니라, 명확한 이유가 있는 발치를 정답으로 인정합니다. 흔히 인용되는 적응증으로는 재발성 또는 중증 치관주위염, 제3대구치의 수복 불가능한 우식, 제3대구치로 인한 인접 제2대구치의 우식 또는 흡수, 제2대구치 원심에 영향을 주는 치주 질환, 해당 치아와 관련된 낭종이나 종양, 예를 들어 악교정 수술 전이나 골절선 내에 있는 경우와 같은 수술적 필요가 있습니다. 지역 가이드라인은 국가마다 다르므로 자신의 시험과 관련된 지침을 확인하세요.

신경 손상 위험의 감소와 관리

• 평가와 동의. 방사선 소견을 기록하고, 일시적 및 영구적 감각 이상의 위험을 설명하며, 경과 관찰을 포함한 대안을 논의합니다.
• 설측을 보호합니다. 신중한 판막 디자인과 견인, 원심설측의 조심스러운 골 제거.
• 치아를 분할(section)하여 필요한 힘과 골 제거량을 줄입니다.
• 치근이 신경관과 밀접하게 관련된 경우 치관절제술(coronectomy)을 고려합니다. 치관을 제거하고 치근은 의도적으로 그대로 둡니다.
• 증례가 자신의 역량을 넘어서면 의뢰합니다. 이 원칙은 윤리 문제에서도 등장합니다.

알아 두어야 할 그 밖의 합병증

신경 손상 외에도 다음에 관한 문제가 출제됩니다. 보통 발치 며칠 후 통증이 심해지고 빈 발치와가 보이는 치조골염(건성 발치와), 개구장애와 부종, 특히 항응고제 또는 항혈소판제를 복용하는 환자의 출혈, 악하 공간과 익돌하악 공간으로의 확산을 포함한 감염, 그리고 상악 제3대구치의 경우 상악동 또는 측두하와로의 전위와 구강상악동 누공(oroantral communication).

계속 공부하기

Pell과 Gregory 문제를 포함한 무료 구강악안면외과 문제와 두경부 해부학 문제로 스스로 시험해 보세요. 해부학은 악하 및 설하 공간 도해가 감염이 퍼지는 위치를 설명하며, 면허시험을 위한 국소마취 가이드는 하치조신경 차단마취를 다룹니다.

자주 묻는 질문

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