국소마취

치과 면허시험 국소마취: 술기, 해부학적 지표, 합병증

2026년 9월 25일 업데이트 · 3분 읽기

국소마취는 해부학, 약리학, 환자 안전을 매일 시행하는 하나의 술식에 담고 있기 때문에 모든 치과 면허시험에서 출제됩니다. 이 가이드는 술기, 그 바탕이 되는 해부학적 지표, 차단이 실패하는 이유, 용량 계산, 그리고 시험관이 가장 자주 묻는 합병증을 다룹니다.

시험 자체는 영어로 진행됩니다. 이 가이드는 준비를 돕기 위해 번역되었습니다.

Socket Science 편집팀 · 치과의사 검수

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모든 술기의 바탕이 되는 해부학

거의 모든 국소마취 문제는 삼차신경의 주행으로 답할 수 있습니다. 상악 분지(V2)는 후상치조신경, 중상치조신경, 전상치조신경을 통해 상악 치아를, 대구개신경과 비구개신경을 통해 구개를 지배합니다. 하악 분지(V3)는 하치조신경을 통해 하악 치아를, 설신경을 통해 혀와 설측 치은을, 장협신경(long buccal nerve)을 통해 대구치의 협측 치은을 지배합니다.

하치조신경 차단마취(IANB)

목표는 하악공으로 들어가기 직전의 하치조신경이며, 하악공은 하악지 내측면의 하악소설(lingula)로 일부 덮여 있습니다. 핵심적인 구강 내 지표는 하악지 전연에서 엄지로 느끼는 관상절흔(coronoid notch)과 익돌하악봉선(pterygomandibular raphe)입니다. 바늘은 반대쪽 소구치 쪽에서 접근하여, 관상절흔에 댄 엄지의 높이 정도에서 봉선의 외측으로 들어가며, 뼈에 부드럽게 닿을 때까지 전진시킵니다. 주입 전에 흡인합니다.

성공적인 IANB는 해당 측의 하악 치아를 정중선까지, 이신경을 통해 아래 입술과 턱을, 그리고 설신경이 가까이 있기 때문에 보통 혀와 설측 치은도 마취합니다. 대구치의 협측 치은은 안정적으로 마취하지 못하며, 그래서 발치 시에는 별도의 장협신경 주사를 추가합니다.

IANB가 실패하는 이유

• 술기: 너무 낮게(하악공 아래) 또는 너무 앞쪽에 주입하는 것이 가장 흔한 원인입니다.
• 해부학: 높은 하악공, 넓은 하악지, 또는 이분된 하악관.
• 부가 신경 지배: 악설골신경, 반대쪽에서 오는 절치의 교차 신경 지배, 또는 협측 연조직의 장협신경.
• 염증: 염증이 있는 조직은 pH가 낮아 신경막을 통과하는 비전하 염기 형태로 존재하는 마취제가 줄어듭니다. 비가역적 치수염이 있는 "뜨거운" 치아가 마취하기 어려운 이유입니다.

대안과 보충법

• Gow-Gates 차단: 입을 크게 벌린 상태에서 과두경부를 목표로 하여 더 높은 목표로 V3의 대부분을 마취합니다.
• Vazirani-Akinosi(폐구) 차단: 개구장애로 입을 크게 벌릴 수 없을 때 유용합니다.
• 아티카인 협측 침윤마취: 하악 대구치의 IANB 보충법으로 자주 사용됩니다.
• 치주인대내 및 골내 주사: 단일 치아를 위한 국소 보충법.

상악 술기

상악골은 하악골보다 얇고 다공성이어서 협측 침윤마취로 상악 치아가 대개 잘 마취됩니다. 더 넓은 부위에는 차단마취를 사용합니다.

• 후상치조신경(PSA) 차단: 제2대구치 위 구협 이행부 높이에서 위쪽, 안쪽, 뒤쪽으로 향하여 주입합니다. 상악 대구치를 마취하지만 제1대구치의 근심협측 치근은 중상치조신경의 지배를 받을 수 있습니다. 과도하게 삽입하면 익돌정맥총에서 혈종이 생길 위험이 있습니다.
• 안와하(전상치조신경) 차단: 안와하공을 목표로 하여 절치, 견치, 많은 환자에서 소구치, 그리고 아래 눈꺼풀, 코 옆, 윗입술을 마취합니다.
• 대구개 차단: 보통 제2 또는 제3대구치 맞은편의 대구개공에서 후방 경구개를 마취합니다.
• 비구개 차단: 전방 구개를 위해 절치유두에 시행하며, 가장 불편한 주사 중 하나이므로 천천히 주입하는 것이 도움이 됩니다.

약리학 요약

국소마취제는 전압 개폐 나트륨 채널을 차단하는 약염기입니다. 아미드계(리도카인, 아티카인, 메피바카인, 프릴로카인, 부피바카인)는 주로 간에서 대사되며, 아티카인은 에스터기 때문에 혈장에서도 빠르게 분해됩니다. 에스터계는 혈장 콜린에스터라제로 대사되며 알레르기와 더 자주 연관됩니다.

에피네프린과 같은 혈관수축제는 전신 흡수를 늦추어 마취를 연장하고, 지혈을 개선하며, 최고 혈장 농도를 낮춥니다. 심혈관 질환이 상당한 환자의 경우, 많은 참고 자료는 에피네프린을 내원당 약 0.04 mg, 즉 1:100,000 1.8 mL 카트리지 약 2개로 제한할 것을 제안합니다.

용량 계산

시험은 체중을 주고 최대 용량이나 카트리지 수를 묻는 경우가 많습니다. 먼저 농도를 환산하세요. 퍼센트는 100 mL당 그램이므로 2% = 20 mg/mL, 4% = 40 mg/mL입니다. 기준 최대 용량은 국가, 제조사, 교과서마다 다르므로 시험에서 기대하는 값을 사용하세요. 흔히 인용되는 수치는 다음과 같습니다.

풀이 예제: 체중 20 kg의 소아, 1:100,000 에피네프린 함유 2% 리도카인 1.8 mL 카트리지, 4.4 mg/kg 기준. 최대 용량 = 20 × 4.4 = 88 mg. 카트리지 하나에 36 mg이 들어 있으므로 최대량은 88 ÷ 36 ≈ 2.4 카트리지입니다. 소아는 독성 용량에 빠르게 도달하므로 소아 문제에서는 체중 기반 계산이 가장 중요합니다.

시험관이 묻는 합병증

• 전신 독성: 초기 징후는 구순 주위 저림, 이명, 어지럼증, 어눌한 발음과 같은 중추성 징후이며 발작과 심혈관 억제로 진행합니다. 흡인, 천천한 주입, 용량 제한으로 예방합니다.
• 혈종: PSA와 IANB 주사 후에 가장 흔합니다.
• 개구장애: 보통 IANB 중 내측 익돌근의 외상에서 비롯되며, 익돌하악 공간의 감염은 덜 흔한 원인입니다.
• 일과성 안면신경 마비: IANB 중 용액이 너무 후방, 이하선으로 주입된 경우. 환자가 해당 측 눈을 감지 못하므로 회복될 때까지 각막을 보호합니다.
• 감각 이상(Paraesthesia): 지속적인 감각 변화로, 설신경에서 가장 흔합니다.
• 주사침 파절: 바늘을 구부리지 말고 호브(hub)까지 삽입하지 않습니다.
• 연조직 자가 손상: 소아에서 하악 차단 후 입술과 뺨을 깨무는 경우.
• 메트헤모글로빈혈증: 프릴로카인과 국소 도포용 벤조카인과 연관됩니다.
• 알레르기: 아미드계 마취제에 대한 진정한 알레르기는 드물며, 반응에는 에피네프린 함유 용액의 아황산염 보존제가 관여할 수 있습니다.
• 실신: 주사 관련 응급 상황 중 가장 흔하며 보통 불안과 관련됩니다.

스스로 시험해 보기

문제 1 · 마취 및 통증 조절 · 국소마취: 주사 술기

장협신경 차단은 보통 IANB와 함께 시행하여 어떤 구조물을 마취합니까?

1. A 하악 제1대구치의 치수
2. B 하악각을 덮는 피부
3. C 하악 대구치의 설측 치은
4. D 하악 대구치 부위의 협측 연조직

문제 2 · 마취 및 통증 조절 · 국소마취: 주사 술기

IANB 후 단일 하악 대구치가 부분적으로만 마취되어 보충 마취가 필요하며, 술자는 전체 차단을 반복하는 것을 피하고자 합니다. 어떤 술기가 가장 적합합니까?

1. A 치주인대내(periodontal ligament) 주사
2. B 대신 별도의 전체 비구개 차단
3. C 오늘 두 번째 대구개 주사
4. D Gow-Gates 차단 전체를 다시 반복

무료 마취 및 통증 조절 문제 세트에서 10문제를 더 풀 수 있으며, 핵심 치과 약리학 가이드에서는 이러한 주제와 함께 자주 등장하는 약물 상호작용을 다룹니다.

자주 묻는 질문

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