Preguntas de práctica de Dolor orofacial y trastornos temporomandibulares
El dolor orofacial y los trastornos temporomandibulares (TTM) son una fuente frecuente de confusión diagnóstica, lo que los convierte en temas atractivos para quienes elaboran preguntas de examen. Este conjunto abarca la clasificación de los TTM, la exploración clínica, los trastornos por desplazamiento del disco articular, el dolor miofascial y los trastornos musculares, el diagnóstico diferencial del dolor orofacial, la coexistencia con cefaleas, la correlación con los hallazgos de imagen y los enfoques terapéuticos. En los exámenes AFK, INBDE, ORE y ADC, es habitual encontrar preguntas que describen ruidos articulares, apertura bucal y patrones de dolor, y solicitan identificar el diagnóstico más probable, o que evalúan si debe priorizarse el tratamiento conservador antes de recurrir a intervenciones irreversibles.
10 preguntas · Respuestas y explicaciones disponibles a medida que avanza · Sin necesidad de registrarse
Las preguntas están traducidas del inglés; los exámenes oficiales se realizan en inglés.
Preguntas de práctica
Pregunta 1 de 10
Clasificación de los trastornos temporomandibulares
¿Por qué las pruebas de imagen por sí solas son insuficientes para clasificar la mayoría de los trastornos temporomandibulares dolorosos?
La respuesta correcta es B.
La respuesta correcta es B. Los síntomas, los hallazgos de la exploración clínica y los resultados de las pruebas de imagen pueden ser discordantes. La clasificación se basa en una anamnesis y una exploración clínica reproducibles, y no únicamente en la localización del dolor. El diagnóstico físico y la evaluación psicosocial son complementarios: el primero caracteriza el trastorno, mientras que la segunda identifica la discapacidad, el malestar psicológico, los comportamientos y los factores pronósticos.
Pregunta 2 de 10
Trastornos por desplazamiento del disco articular
¿Cuál de las siguientes alteraciones puede observarse en la enfermedad articular degenerativa de la articulación temporomandibular (ATM)?
La respuesta correcta es C.
La respuesta correcta es C. La degeneración produce un espectro de alteraciones óseas destructivas y reparativas. La evaluación de los trastornos discales y degenerativos se basa en los antecedentes de los síntomas, el movimiento mandibular, los ruidos articulares reproducibles, el dolor articular habitual del paciente y las pruebas de imagen cuando estas pueden modificar la conducta terapéutica. El chasquido articular no es sinónimo de dolor; la desaparición de un chasquido puede reflejar la pérdida de la reducción del disco, y la degeneración ósea puede ser sintomática o constituir un hallazgo incidental.
Pregunta 3 de 10
Dolor miofascial y trastornos musculares
¿Cuál de las siguientes medidas suele ser adecuada para el tratamiento inicial del dolor muscular no complicado?
La respuesta correcta es A.
La respuesta correcta es A. Por lo general, el tratamiento conservador activo es apropiado como primera opción. El diagnóstico requiere reproducir el dolor habitual del paciente mediante la exploración del músculo afectado; se documenta dolor referido cuando este se extiende más allá de los límites del músculo. El bruxismo es un comportamiento y un factor de riesgo, no una causa universal de los TTM. Las férulas oclusales pueden proteger los dientes y modular las cargas, pero requieren seguimiento y no garantizan la resolución del trastorno.
Pregunta 4 de 10
Enfoques terapéuticos
¿Por qué suelen preferirse inicialmente los tratamientos reversibles para los trastornos temporomandibulares frecuentes?
La respuesta correcta es D.
La respuesta correcta es D. La evolución incierta y multifactorial de estos trastornos favorece la elección inicial de tratamientos adaptables y de bajo riesgo. La atención comienza con medidas reversibles adecuadas al diagnóstico, cuya eficacia se controla mediante la evaluación del dolor y la función. La educación del paciente, los ejercicios, las terapias, las férulas oclusales y los medicamentos desempeñan funciones diferentes. La intensificación del tratamiento se reserva para la presencia de signos de alarma, progresión del trastorno o deterioro funcional importante y persistente.
Pregunta 5 de 10
Correlación con los hallazgos de imagen
¿Por qué suelen obtenerse imágenes de resonancia magnética (RM) tanto con la boca cerrada como con la boca abierta?
La respuesta correcta es B.
La respuesta correcta es B. La obtención de imágenes en ambas posiciones ayuda a determinar si un disco desplazado se reduce durante la apertura bucal. Las pruebas de imagen deben responder a una pregunta diagnóstica planteada después de la anamnesis y la exploración clínica. La resonancia magnética permite visualizar principalmente el disco articular, el derrame articular y los tejidos blandos, mientras que las técnicas basadas en tomografía computarizada muestran las superficies mineralizadas. Los hallazgos deben correlacionarse con los síntomas, ya que las alteraciones estructurales pueden ser incidentales o no estar relacionadas con el origen del dolor.
Pregunta 6 de 10
Coexistencia de cefaleas y trastornos temporomandibulares
¿Pueden coexistir la migraña y un trastorno temporomandibular doloroso en un mismo paciente?
La respuesta correcta es C.
La respuesta correcta es C. La coexistencia es lo suficientemente frecuente como para justificar la evaluación de ambos fenotipos clínicos. Las cefaleas y los TTM pueden coexistir, pero ninguno de los dos debe deducirse únicamente a partir de la localización del dolor. La relación con la función mandibular, la reproducción del dolor habitual del paciente mediante la exploración de los músculos o las articulaciones, las características clínicas de la cefalea, las manifestaciones neurológicas y sistémicas, y los cambios a lo largo del tiempo orientan el diagnóstico diferencial y la derivación a otros profesionales cuando corresponde.
Pregunta 7 de 10
Diagnóstico diferencial del dolor orofacial
¿Cuál de los siguientes hallazgos favorece un origen odontogénico del dolor frente a un trastorno de los músculos masticatorios?
La respuesta correcta es C.
La respuesta correcta es C. La reproducción concordante del dolor en un diente específico durante las pruebas de sensibilidad pulpar, percusión, palpación o aplicación de carga sobre las cúspides respalda un origen odontogénico. En cambio, el dolor muscular se reproduce mediante la exploración del músculo afectado y puede referirse a los dientes. Una exploración odontológica completa y una evaluación integral de los TTM permiten evitar tratamientos irreversibles basados únicamente en el lugar donde el paciente percibe el dolor.
Pregunta 8 de 10
Exploración clínica
¿Qué medida debe añadirse a la apertura interincisal para calcular la apertura mandibular total?
La respuesta correcta es B.
La respuesta correcta es B. La inclusión del solapamiento vertical, o sobremordida vertical, permite representar con mayor precisión la amplitud total del movimiento mandibular. La exploración clínica documenta el dolor habitual del paciente, su localización, los movimientos mandibulares, la amplitud de movimiento, las desviaciones, los ruidos articulares y la provocación del dolor mediante la exploración de los tejidos, utilizando una técnica estandarizada. Los hallazgos deben interpretarse junto con la anamnesis y la comparación bilateral; la sensibilidad aislada a la palpación, un ruido articular o una única medición no constituyen por sí solos un diagnóstico completo.
Pregunta 9 de 10
Correlación con los hallazgos de imagen
¿Qué estructura importante no puede evaluarse directamente de manera fiable mediante una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) convencional?
La respuesta correcta es C.
La respuesta correcta es C. La CBCT presenta un contraste limitado de los tejidos blandos para la evaluación del disco articular. Las pruebas de imagen deben responder a una pregunta diagnóstica planteada después de la anamnesis y la exploración clínica. La resonancia magnética permite visualizar principalmente el disco articular, el derrame articular y los tejidos blandos, mientras que las técnicas basadas en tomografía computarizada muestran las superficies mineralizadas. Los hallazgos deben correlacionarse con los síntomas, ya que las alteraciones estructurales pueden ser incidentales o no estar relacionadas con el origen del dolor.
Pregunta 10 de 10
Exploración clínica
¿Qué movimiento se mide cuando la mandíbula se desplaza desde la línea media hacia uno de los lados?
La respuesta correcta es C.
La respuesta correcta es C. La excursión lateral cuantifica la movilidad mandibular de un lado a otro. La exploración clínica documenta el dolor habitual del paciente, su localización, los movimientos mandibulares, la amplitud de movimiento, las desviaciones, los ruidos articulares y la provocación del dolor mediante la exploración de los tejidos, utilizando una técnica estandarizada. Los hallazgos deben interpretarse junto con la anamnesis y la comparación bilateral; la sensibilidad aislada a la palpación, un ruido articular o una única medición no constituyen por sí solos un diagnóstico completo.
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