根拠に基づく歯科医療・生物統計学の練習問題
根拠に基づく歯科医療（EBD）と生物統計学は、比較的範囲が限られている一方で、特にINBDEやAFKにおいて安定して出題される分野です。この問題集では、研究デザインのエビデンス階層、基礎的な生物統計学、批判的吟味、感度・特異度・予測値を用いた診断検査の評価、研究デザインにおける一般的な問題点、そして臨床判断へのエビデンスの適用を扱います。 多くの問題では、研究の概要や2×2分割表が提示され、研究デザイン、バイアス、または正しい計算方法を特定することが求められます。この分野を短時間でも集中的に演習することで、比較的早く学習効果が得られる傾向があります。
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問題は英語から日本語に翻訳されています。実際の試験は英語で実施されます。
練習問題
問題 1 ／ 10
研究デザインのエビデンス階層
適切に設計されたランダム化比較試験を対象とするシステマティックレビューおよびメタアナリシスについて、エビデンス階層における位置づけを正しく説明しているのはどれですか。
正解は C.
正解はCです。複数の厳密に実施された臨床試験の結果を統計学的に統合することで、システマティックレビューやメタアナリシスは推定精度を高め、個々の研究だけでは確実に検出することが難しい小さな効果を明らかにできる場合があります。このため、一般的に、統合された臨床エビデンスの中で最も強力な形式とみなされています。
問題 2 ／ 10
歯科研究における研究デザイン上の問題点
異なる地域社会におけるう蝕有病率を比較する研究で、歯科医療へのアクセスを考慮すべき重要な変数とする理由は何ですか。
正解は B.
正解はBです。予防的歯科医療や修復歯科治療へのアクセスが良好な地域社会では、研究対象となっている曝露因子とは無関係な理由によって、う蝕のアウトカムが異なる傾向があります。そのため、歯科医療へのアクセスを考慮しない場合、曝露レベルが異なる地域社会間の比較結果が歪められる可能性があります。
問題 3 ／ 10
基礎生物統計学
初期う蝕を検出する診断検査において、実際にう蝕が存在する患者20人のうち18人を正しく陽性と判定しました。この結果は、どの統計学的特性を反映していますか。
正解は B.
正解はBです。感度は、実際に疾患を有する人を検査によって正しく検出する能力を表します。したがって、真に疾患を有する20人のうち18人を正しく検出したことは、真陽性率が高いことを示しています。感度は、まさに疾患を有する集団におけるこの真陽性率を表す指標です。
問題 4 ／ 10
臨床実践へのエビデンスの適用
歯科大学を卒業したばかりの歯科医師が、同じ臨床上の疑問について検討したシステマティックレビューと個別のランダム化比較試験を比較しています。どちらも適切に実施された研究である場合、一般的に臨床実践の根拠としてより強力なのはどちらですか。
正解は A.
正解はAです。適切に実施されたシステマティックレビューは、複数の個別の臨床試験から得られた知見を統合します。そのため、通常は単一の臨床試験よりも推定精度が高く、研究間で結果がどの程度一貫しているかについて、より広い視点から評価できます。このことから、一般的に臨床実践の根拠として、個別の臨床試験よりも上位に位置づけられます。
問題 5 ／ 10
批判的吟味
臨床研究における選択バイアスは、次のうちどのような状況から最も直接的に生じますか。
正解は A.
正解はAです。選択バイアスは、参加者の募集方法や群への割り付け方法によって、研究開始時点から研究群間に系統的な差が生じる場合に発生します。そのため、観察されたアウトカムの差は、研究対象となっている曝露や治療の真の効果ではなく、研究開始時点に存在していた群間の不均衡を反映している可能性があります。
問題 6 ／ 10
診断検査の評価
顎関節症が疑われる患者に対して診断検査を実施する前に、臨床医は病歴と診察所見のみを基に、その診断が正しい可能性を推定しました。この最初の推定値を何と呼びますか。
正解は B.
正解はBです。新たな診断検査を実施する前に、病歴と診察所見から臨床医が推定した疾患の存在確率を検査前確率と呼びます。検査前確率は、その後に得られる検査結果によって疾患の存在確率を更新する際の出発点となります。
問題 7 ／ 10
研究デザインのエビデンス階層
研究開始時点における交絡因子のバランスを取るため、参加者をランダムな方法で介入群または対照群に割り付ける研究デザインはどれですか。
正解は B.
正解はBです。ランダム割り付けによって、治療開始前に既知および未知の交絡因子が各群間に均等に分布することが期待されます。このため、ランダム化比較試験は、治療の因果的効果を検証する研究として、エビデンス階層の上位に位置づけられます。一方、観察研究には、このような群間のバランスを確保するための仕組みが研究デザイン自体に組み込まれていません。
問題 8 ／ 10
研究デザインのエビデンス階層
ある歯科大学が、同じ日の午後に全学生を対象とする調査を実施し、現在の口腔衛生習慣と現在の歯肉指数のスコアを同時に記録しました。この研究では、どの研究デザインが用いられていますか。
正解は B.
正解はBです。1つの標本集団から、ある一時点において曝露とアウトカムのデータを収集することは、横断研究の特徴です。横断研究は有病率を効率的に推定するのに適していますが、観察された歯肉の状態に対して、口腔衛生習慣が時間的に先行していたのか、それとも後から生じたのかを判断することはできません。
問題 9 ／ 10
歯科研究における研究デザイン上の問題点
2つの学校におけるう蝕有病率を比較する研究で、食習慣と歯科受診習慣の両方に関連する、保護者の平均教育水準の違いが考慮されていません。この研究には、どのような問題がありますか。
正解は B.
正解はBです。保護者の教育水準は、食習慣と歯科受診頻度の両方に関連する社会経済的因子であり、これらはいずれもう蝕リスクに影響を及ぼします。そのため、保護者の教育水準を測定せずに研究を進めると、この因子が交絡因子として作用し、2つの学校におけるう蝕有病率の比較結果を歪める可能性があります。
問題 10 ／ 10
歯科研究における研究デザイン上の問題点
社会経済的地位の低さとう蝕発生率の高さとの関連を調べる研究において、社会経済的地位が歯科研究で一般的な交絡因子とみなされるのはなぜですか。
正解は B.
正解はBです。社会経済的地位は、予防的歯科医療へのアクセス、食生活、ヘルスリテラシーに影響を及ぼし、これらはいずれもう蝕リスクに独立して影響します。そのため、社会経済的地位を測定し、統計学的に調整しない場合、別の曝露因子とう蝕のアウトカムとの間に観察される関連が歪められる可能性があります。
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