口腔顎顔面外科学の練習問題
口腔顎顔面外科学の問題では、手術手技と同様に、安全な臨床判断能力が問われます。この問題集では、抜歯術、埋伏歯、周術期管理、歯性感染症、歯槽骨・歯の外傷、生検手技、補綴前外科処置、顎矯正手術、唾液腺手術、ならびに外科的・神経学的観点からの口腔顔面痛を扱います。 AFK、INBDE、ORE、ADCでは、第三大臼歯の抜歯前に神経損傷のリスクを評価する問題、波及性の感染症に対して適切な抗菌薬や排膿方法を選択する問題、全身疾患を有する患者の術前管理に関する問題などが典型的です。頭頸部の解剖学を十分に理解していれば、この分野の問題に格段に取り組みやすくなります。
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問題は英語から日本語に翻訳されています。実際の試験は英語で実施されます。
練習問題
問題 1 ／ 10
補綴前外科処置
口蓋隆起の外科的切除が最も一般的に適応となるのは、次のうちどの場合ですか。
正解は A.
正解はAです。口蓋隆起は良性で緩徐に成長する外骨症であるため、通常は治療を必要としません。ただし、義歯の製作、維持、安定性を妨げる場合、外傷による潰瘍形成を繰り返す場合、または発音や口腔衛生に支障を来す場合には、外科的切除が適応となります。
問題 2 ／ 10
抜歯術
下顎大臼歯用抜歯鉗子（No. 17）の鉗子嘴部には尖った突起があります。この突起は、特にどの解剖学的部位に適合するように設計されていますか。
正解は C.
正解はCです。下顎大臼歯用抜歯鉗子No. 17（およびNo. 222）は、鷹のくちばし状（hawk's bill design）の尖った鉗子嘴部を備えています。この形状は、頬側および舌側の根分岐部に鉗子嘴部を適合させるために特別に設計されており、歯冠よりも根尖側の低い位置で歯を確実に把持できます。根分岐部を把持することにより、抜歯に必要な力を歯根全体に効果的に伝達できます。
問題 3 ／ 10
口腔顔面痛（外科・神経学領域）
典型的三叉神経痛の疼痛は、通常、次のうちどのように表現されますか。
正解は C.
正解はCです。典型的三叉神経痛では、三叉神経の1つまたは複数の枝の支配領域に沿って、突然発症する短時間の激しい電撃様疼痛発作が生じます。この疼痛は、顔面への軽い接触、咀嚼、歯磨きなど、皮膚や口腔周囲への軽微な刺激によって誘発されることが多いのが特徴です。
問題 4 ／ 10
感染症
24歳の男性患者が、修復処置のために下歯槽神経ブロック麻酔（IANB）を受けてから48時間後に来院しました。患者は、最大開口量が12 mmに制限される重度の開口障害（トリスマス）と軽度の疼痛を訴えていますが、口腔内および口腔外に明らかな腫脹は認められません。この限局性感染症で最も関与が疑われる筋膜隙は次のうちどれですか。
正解は D.
正解はDです。翼突下顎隙の感染症は、下歯槽神経ブロック麻酔（IANB）の際に汚染された注射針によって生じることがあります。内側翼突筋の炎症によって重度の開口障害が発生する一方、外表から確認できる腫脹はごく軽度であるか、ほとんど認められないことが特徴です。
問題 5 ／ 10
顎矯正手術
顎矯正手術前に行う術前矯正治療の主な目的は、次のうちどれですか。
正解は A.
正解はAです。術前矯正治療では、骨格的不調和を見かけ上補償していた歯の傾斜を修正し、歯性代償を除去します。これにより、潜在していた骨格的不調和が明確になります。また、歯列弓を適切に排列することで、顎矯正手術によって上下顎の位置を修正した後、安定した機能的咬合を確立できるようにします。
問題 6 ／ 10
歯・歯槽骨外傷
大きな根尖部膿瘍を伴う歯を抜歯した直後に、インプラント埋入または骨移植を行わない理由として、次のうち最も適切なものはどれですか。
正解は A.
正解はAです。活動性感染が存在すると、大量の細菌、炎症性サイトカイン、および酵素による組織分解が生じます。これらは、オッセオインテグレーションや移植骨の生着に必要な清潔な局所環境を損ない、骨移植の失敗やインプラントの喪失につながるリスクを高めます。
問題 7 ／ 10
生検手技と口腔病理学の外科的関連
悪性病変が疑われる口腔粘膜病変に対するブラシ生検は、診断手段として次のうちどのように説明するのが最も適切ですか。
正解は B.
正解はBです。ブラシ生検は、上皮全層にわたる細胞標本を採取して細胞学的評価を行う、低侵襲の補助的スクリーニング検査です。病変の早期発見に役立ちますが、検査結果が陽性または異型細胞を示す場合には、確定的な組織診断を得るために、メスを用いた従来の生検を実施する必要があります。
問題 8 ／ 10
埋伏歯
Pell and Gregory分類におけるClass Iは、埋伏下顎第三大臼歯のどのような位置関係を示しますか。
正解は D.
正解はDです。Pell and Gregory分類のClass Iは、下顎枝と第二大臼歯遠心面の間に、第三大臼歯歯冠の近遠心幅を収容できる十分な前後的スペースが存在する状態を示します。一般に、この位置関係では外科的抜歯が比較的容易であると考えられます。
問題 9 ／ 10
唾液腺手術
急性細菌性唾液腺炎と単純な唾石症を鑑別する際、最も重要な所見は次のうちどれですか。
正解は C.
正解はCです。唾石症は結石による機械的な唾液流出障害を特徴としますが、急性細菌性唾液腺炎では、それに加えて活動性の細菌感染を示す所見が認められます。具体的には、唾液腺導管からの膿性排出物、唾液腺を覆う皮膚または粘膜の発赤と熱感、発熱、全身倦怠感などが挙げられます。これらの感染徴候によって、臨床的に合併症のない単純な閉塞性病変と鑑別できます。
問題 10 ／ 10
周術期管理
通常の抜歯直後に行う標準的な術後指導として、手術部位に関する次の助言のうち適切なものはどれですか。
正解は A.
正解はAです。標準的な抜歯直後の術後指導には、血餅形成を促進するためにガーゼをしっかりと咬んで圧迫止血すること、および最初の約1日間は強いうがいや唾液を勢いよく吐き出す動作を避けることが含まれます。形成途中の血餅が早期に破壊されると、術後出血やドライソケット（抜歯後歯槽骨炎）のリスクが高まるためです。
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