口腔内科学の練習問題
口腔内科学の問題では、患者の症例が提示され、診断や次に取るべき対応について臨床的に推論することが求められます。この問題セットでは、診断方法論、水疱性・びらん性・潰瘍性疾患、口腔乾燥症と唾液腺機能障害、口腔灼熱症候群と感覚障害、顔面痛と神経感覚障害、味覚・嗅覚障害、口臭、口腔顎顔面感染症、全身疾患の口腔症状とその管理を扱います。口腔内科学はAFK、INBDE、ORE、ADCで重要度の高い出題分野であり、口腔病理学や薬理学とも重複します。そのため、口腔粘膜の所見と既往歴を組み合わせて判断する問題が頻繁に出題されます。
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問題は英語から日本語に翻訳されています。実際の試験は英語で実施されます。
練習問題
問題 1 ／ 10
顔面痛と神経感覚障害
持続性特発性歯痛に対して、歯科治療を繰り返すことを避けるべき理由は何ですか？
正解は C.
正解はCです。詳細な臨床診査と画像検査を行っても、持続する疼痛を説明できる歯科疾患が認められない場合、根管治療の繰り返し、再根管治療、抜歯、外科処置などは、治療上の利益がないまま組織損傷を増やし、疼痛を持続・増強させる可能性があります。処置を段階的に追加するよりも、患者に病態を明確に説明し、長期的な経過観察を行い、専門医による診断を受け、必要に応じて神経障害性疼痛に対する治療や行動療法的な疼痛管理を実施する方が安全です。
問題 2 ／ 10
口腔乾燥症と唾液腺機能障害
慢性的で重度の口腔乾燥がある有歯顎患者において、予防の中心となる薬剤はどれですか？
正解は A.
正解はAです。慢性的な唾液分泌低下はう蝕リスクを著しく増大させるため、フッ化物の局所応用が予防の中心となります。患者個々のリスクに応じて、高濃度フッ化物配合歯磨剤や、歯科医療従事者によるフッ化物応用、自宅でのフッ化物使用などが適応となる場合があります。発酵性糖質の頻繁な摂取、アルコール含有製品の使用、研磨性の高い清掃習慣は、口腔疾患や不快症状を悪化させる可能性があり、適切な予防処置の代わりにはなりません。
問題 3 ／ 10
口臭
携帯型硫化物モニターは、主に何を推定する装置ですか？
正解は D.
正解はDです。携帯型硫化物モニターは、呼気中の特定の揮発性硫黄化合物（VSC）を推定する装置です。機器による客観的な測定値を得ることができますが、すべての臭気物質を同じ精度で検出できるわけではなく、検体採取方法や装置の特性によって測定結果が影響を受ける場合があります。そのため、測定結果だけで確定診断を行うのではなく、官能検査、病歴聴取、口腔内診査の結果と併せて総合的に解釈する必要があります。
問題 4 ／ 10
医学的に複雑な患者の評価
ASA全身状態分類のクラスIII（ASA III）は、どのような状態を指しますか？
正解は A.
正解はAです。ASA IIIは、重度の全身性疾患を有する患者を示し、しばしば日常生活や身体機能に実質的な制限を伴いますが、必ずしも常時生命を脅かす状態であるとは限りません。この分類は、単一の診断名ではなく、患者の現在の全身状態を総合的に反映するものです。ASA分類は医療従事者間の情報共有やリスク評価・管理計画に役立ちますが、実際の診療では、処置の侵襲性、緊急性、必要なモニタリング、対応可能な医療従事者の専門性なども考慮して判断する必要があります。
問題 5 ／ 10
診断方法論
トルイジンブルーは、疑わしい口腔組織のどのような部位に優先的に結合しますか？
正解は A.
正解はAです。トルイジンブルーは核酸に親和性を示す異染性の色素であり、核成分が増加した上皮異形成組織や悪性組織に保持されることがあります。この染色法は、疑わしい病変領域の選択や範囲の把握を補助する目的で使用されますが、単独で口腔癌を診断できる検査ではありません。炎症、外傷、潰瘍形成などがある部位でも色素が保持され、偽陽性の所見を生じる可能性があります。
問題 6 ／ 10
口腔顎顔面感染症：内科的管理の範囲
初感染によるヘルペス性歯肉口内炎に特徴的な所見はどれですか？
正解は C.
正解はCです。口腔における単純ヘルペスウイルス（HSV）の初感染では、発熱、倦怠感、リンパ節腫脹、びまん性で疼痛を伴う辺縁性歯肉炎が生じることがあります。また、角化粘膜と非角化粘膜の両方に水疱が形成され、速やかに破れて潰瘍となることがあります。このように口腔内の広範囲に病変が出現する特徴は、再発性口唇ヘルペスや再発性アフタ性口内炎とは異なります。疼痛によって水分摂取が困難になる場合があるため、患者の水分摂取状況と脱水の有無を評価することが重要です。
問題 7 ／ 10
味覚・嗅覚障害
不快な味覚の原因となり得る歯科的要因はどれですか？
正解は D.
正解はDです。歯垢（プラーク）、舌苔、歯周組織からの排膿、う蝕、食物残渣の停滞、口腔カンジダ症、その他の口腔疾患は、不快な味や臭いを生じさせる可能性があります。そのため、味覚障害の評価には、口腔内診査と口腔衛生状態の評価が含まれます。局所的な原因を特定して治療することで、二次性味覚異常が改善する場合があります。ただし、明確な根拠がないまま、口腔疾患が存在すると決めつけてはいけません。
問題 8 ／ 10
全身疾患の口腔症状：管理の範囲
抗レトロウイルス療法を受けている患者に新たな薬剤を処方する前に、最も重要となる情報はどれですか？
正解は D.
正解はDです。抗レトロウイルス療法の薬剤レジメンは、薬物代謝に関する相互作用、腎機能や肝機能への影響、毒性の重複などの点で大きく異なります。歯科医療従事者は、患者が現在使用しているすべての薬剤の正確なリストを確認し、信頼できる薬物相互作用情報源を参照するか、処方医と連携して安全性を確認する必要があります。修復物の色調、歯ブラシのブランド、小児期の歯列の状態は、薬剤の安全性を判断する要因にはなりません。
問題 9 ／ 10
水疱性・びらん性・潰瘍性疾患
粘膜類天疱瘡が疑われる患者において、速やかな専門医による評価が必要となる症状はどれですか？
正解は D.
正解はDです。粘膜類天疱瘡は結膜組織に瘢痕を形成し、視力を脅かす可能性があります。そのため、眼の充血、疼痛、刺激感、羞明、視覚の変化などが認められる場合は、速やかに眼科専門医による評価を受ける必要があります。また、この疾患は気道、食道、生殖器の粘膜にも影響を及ぼすことがあります。一方、良性の摩擦性変化、一過性の象牙質知覚過敏、通常の舌苔には、このような瘢痕形成のリスクはありません。
問題 10 ／ 10
口腔灼熱症候群と口腔顔面感覚障害
原発性口腔灼熱症候群の患者において、口腔内診査で一般的に認められる所見はどれですか？
正解は C.
正解はCです。原発性口腔灼熱症候群（BMS）の患者は、強い灼熱痛を訴えることが多いものの、その症状を説明できる明らかな口腔粘膜疾患が視診で認められないことが一般的です。症状は舌、口唇、口蓋、あるいは口腔内の広い範囲に及ぶことがあり、味覚異常や自覚的な口腔乾燥感を伴う場合もあります。口腔内診査で異常が認められないからといって、患者の疼痛が存在しないことにはなりません。ただし、原発性口腔灼熱症候群を判断するには、詳細な病歴聴取を行い、適切な検査によって二次的な原因を慎重に除外することが不可欠です。
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