歯周病学の練習問題
歯周病学は、歯科医師資格試験において特に出題頻度が高い臨床分野の一つです。この問題集では、歯周組織の解剖学と生物学、病因と病態形成、ステージ分類およびグレード分類を含む2017年の歯周病分類、歯肉増殖、壊死性歯周疾患、歯周膿瘍と歯内・歯周病変、非外科的および外科的歯周治療、インプラント周囲疾患、ならびに歯周疾患と全身疾患の相互関係を扱います。 AFK、INBDE、ORE、ADCでは、臨床的アタッチメントロス、骨吸収、リスク因子に基づく症例のステージ分類とグレード分類、非外科的治療と外科的治療の選択、歯周疾患と糖尿病および喫煙との関連についての理解が求められます。
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問題は英語から日本語に翻訳されています。実際の試験は英語で実施されます。
練習問題
問題 1 ／ 10
病因と病態形成
歯周炎の有病率および重症度の増加と最も強く関連する全身疾患は、次のうちどれですか。
正解は A.
正解はAです。 糖尿病は、歯周炎の有病率および重症度の増加と最も強く関連する全身疾患です。これは、糖尿病と歯周炎の間に双方向性の関係が存在することが十分に確立されているためです。
問題 2 ／ 10
歯周疾患と全身疾患の相互関係
持続的な高血糖は、どのような機序で歯周組織に悪影響を及ぼしますか。
正解は A.
正解はAです。 高血糖は、終末糖化産物（AGEs）の形成、酸化ストレス、炎症反応の調節異常、好中球機能の障害、血管の変化、コラーゲン代謝の変化、および創傷治癒の遅延を促進します。これらの機序によって歯周組織の破壊が増悪する可能性があります。高血糖によってプラークが無菌化されることはなく、歯周組織の再生が保証されることもありません。
問題 3 ／ 10
歯肉増殖
薬剤性歯肉増殖において、デンタルプラークはどのような役割を果たしますか。
正解は C.
正解はCです。 薬剤に対する感受性には、線維芽細胞の反応および細胞外マトリックスの代謝応答の変化が関与します。一方、プラークによって誘発される炎症は、歯肉増殖の範囲や臨床的重症度を増大させることがよくあります。そのため、原因薬剤を変更できない場合でも、患者自身による毎日のプラークコントロールと歯科専門職による専門的プラークコントロールを徹底することが第一選択の対策となります。薬剤の変更は、歯科医療チームのみで判断するのではなく、当該薬剤の処方医が管理します。
問題 4 ／ 10
非外科的歯周治療
非外科的歯周治療におけるスケーリング・ルートプレーニング（SRP）の主な目的として、最も適切なものは次のうちどれですか。
正解は D.
正解はDです。 スケーリング・ルートプレーニング（SRP）は、歯肉縁下のバイオフィルム、歯石、およびエンドトキシンに汚染されたセメント質を機械的に破壊・除去することを目的とします。これにより、生物学的に清潔な歯根表面を形成し、歯周組織の治癒と再付着を可能にする環境を整えます。
問題 5 ／ 10
歯周組織の解剖学と生物学
フィッツパトリック皮膚フォトタイプ分類（Fitzpatrick skin phototype）で色素沈着の少ない皮膚タイプに該当する患者において、健康な歯肉の外観を最も適切に表しているのは次のうちどれですか。
正解は D.
正解はDです。 皮膚の色素沈着が少ない人では、臨床的に健康な歯肉は淡いピンク色（コーラルピンク）を呈し、硬く引き締まった性状とスティップリング（結合組織の突起によって形成されるオレンジの皮のような表面性状）が認められます。また、遊離歯肉辺縁はナイフエッジ状であり、プロービング時出血（BOP）は認められません。暗赤色や赤紫色は、血管分布の増加を伴う炎症を示唆します。
問題 6 ／ 10
歯周外科治療
外科的歯冠長延長術の機能的適応となるのは、次のうちどれですか。
正解は B.
正解はBです。 機能的歯冠長延長術は、う蝕の除去、修復物のマージン設定、維持力の確保、またはフェルールの獲得に必要な健全歯質を露出させるために行われます。その際、歯槽骨頂上の組織付着（supracrestal tissue attachment）を適切に考慮する必要があります。解剖学的条件によっては、軟組織と骨組織の両方に対する処置が必要となります。歯根面被覆術は臨床歯冠長を短縮する処置であり、外科手術によって失われた歯冠部エナメル質を再生させることはできません。
問題 7 ／ 10
歯周膿瘍と歯内・歯周病変
歯周膿瘍と原発性根尖性膿瘍では、一般的に歯髄感覚検査に対する反応はどのように異なりますか。
正解は B.
正解はBです。 歯周膿瘍は生活歯髄を有する歯に隣接して発生することが多い一方、歯内療法に由来する原発性根尖性膿瘍は通常、歯髄壊死に続いて発生します。歯髄感覚検査の結果を解釈する際には、病歴、歯周ポケットのプロービング、打診、画像検査、既存の修復物、および対照歯の検査結果を併せて評価する必要があります。これは、偽陽性や偽陰性の反応が生じる可能性があり、進行した歯内・歯周複合病変では歯髄の状態が変化している場合もあるためです。
問題 8 ／ 10
分類と診断
ある患者では、歯肉辺縁がセメントエナメル境（CEJ）より2 mm歯冠側に位置し、プロービング深さが5 mmです。この場合の臨床的アタッチメントレベル（CAL）はいくつですか。
正解は A.
正解はAです。 歯肉辺縁がセメントエナメル境（CEJ）より歯冠側に位置する場合（歯肉の腫脹や過形成など）、臨床的アタッチメントレベル（CAL）は、プロービング深さ（PD）から歯肉辺縁（GM）とCEJの間の距離を差し引いて算出します。 本症例では、5 − 2 = 3 mmとなります。 歯肉辺縁がCEJと正確に一致する場合に限り、CALはPDと等しくなります。一方、歯肉辺縁がCEJより根尖側に位置する場合には、CAL = PD + 歯肉退縮量という式を用います。
問題 9 ／ 10
壊死性歯周疾患
壊死性潰瘍性歯肉炎の患者に認められる、特徴的で強い腐敗臭を伴う口臭を表す特異的な臨床用語は、次のうちどれですか。
正解は B.
正解はBです。 Foetor ex oreは、壊死性潰瘍性歯肉炎（NUG）の患者において、組織壊死によって生じる極めて強烈で腐敗性の、特徴的な悪臭を表す特異的な臨床用語です。
問題 10 ／ 10
インプラント周囲疾患
次のうち、インプラント周囲炎の発症リスクを高める既往歴・背景因子はどれですか。
正解は C.
正解はCです。 歯周炎の既往歴と不良なプラークコントロールは、インプラント周囲炎の重要なリスク指標です。さらに、喫煙、コントロール不良の糖尿病、メインテナンスの欠如などもリスクを高める可能性があります。一方、安定した健康状態、清掃しやすい補綴装置の設計、および継続的なサポーティブケアは、良好な予後に寄与する因子です。リスク因子の既往がある場合には、予防措置と継続的なモニタリングが必要ですが、その既往歴だけで現在インプラント周囲炎が存在すると診断できるわけではありません。
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