薬理学の練習問題

正解は A.

正解はAです。 メタンフェタミンは唾液分泌量を著しく減少させ、ブラキシズムを促進することがあり、糖分を含む酸性飲料の頻繁な摂取や不良な口腔衛生状態を伴うこともあります。唾液の緩衝作用が失われ、炭水化物への曝露が繰り返されることで、う蝕が極めて発生しやすい口腔環境が形成されます。このう蝕発生パターンは多因子性であり、薬物自体の直接作用だけによるものではありません。

正解は D.

正解はDです。 腎クリアランスが低下すると、通常用量での反復投与によって薬物が体内に蓄積し、毒性が増大する可能性があります。薬物の種類に応じて、1回投与量の減量、投与間隔の延長、またはその両方によって薬物曝露量を減少させることができます。具体的な用量調整は、推算された腎機能、治療域、および最新の処方情報に基づいて判断します。

正解は C.

正解はCです。 カルシウムは消化管内でフッ化物と結合し、その吸収を減少させることができます。ただし、これは摂取量に応じた管理の一要素にすぎません。摂取量が不明な場合、症状が認められる場合、または曝露量が多い場合には、専門家による評価の代わりにはなりません。重篤な中毒では、緊急の医学的モニタリングが必要です。

正解は B.

正解はBです。 グルクロン酸抱合では、薬物またはその代謝物に極性基が抱合されます。生成された抱合体は一般に水溶性が高くなるため、尿中または胆汁中へ排泄されやすくなります。第II相代謝反応によってすべての薬物が必ず不活性化されるわけではありませんが、排泄の促進が通常の薬物動態学的な結果です。

正解は D.

正解はDです。 唾液分泌量が減少すると、緩衝作用、自浄作用、再石灰化作用が低下し、う蝕リスクが著しく増大します。適切で徹底したプラークコントロール、適切な局所フッ化物応用、う蝕誘発性のない唾液分泌刺激法または唾液代替剤の使用、および食事指導によって、こうした影響に対処できます。症状を緩和するだけでは歯を保護することはできません。

正解は A.

正解はAです。 イブプロフェンは末梢組織におけるプロスタグランジン産生を抑制する一方、アセトアミノフェンは主に中枢性の鎮痛経路を介して作用します。相補的な作用機序を組み合わせることで、オピオイドに依存せずに疼痛緩和効果を高めることができます。ただし、それぞれの薬剤には固有の最大投与量、禁忌、および毒性リスクがあり、併用時にもこれらを考慮する必要があります。

正解は B.

正解はBです。 ムスカリン受容体への刺激は気道を狭窄させ、分泌物を増加させる可能性があります。そのため、コントロール不良の閉塞性気道疾患は、全身投与型唾液分泌促進薬の安全性を検討するうえで重要です。また、その他のコリン作動性作用を考慮し、心血管系および眼科的な既往歴も確認する必要があります。選択肢に挙げられた歯科的所見や屈折異常には、この受容体を介した呼吸器系の危険性と共通する機序はありません。

正解は D.

正解はDです。 甘い食品によって唾液分泌量が短時間増加することはありますが、発酵性炭水化物への反復曝露は、歯垢中の細菌に基質を供給し、pHを低下させます。唾液の緩衝能が低下した口腔内では、追加されるう蝕誘発性の負荷が、一時的な自浄作用の改善による利益を上回る可能性があります。無糖の唾液分泌刺激法、フッ化物応用、食事管理、およびプラーク除去を組み合わせることで、口腔内の快適性と疾患予防の両方に、より適切に対処できます。

正解は B.

正解はBです。 複数の製剤を併用すると、アセトアミノフェンの累積投与量が過剰になる可能性があります。栄養不良や慢性的な大量飲酒によって、グルタチオンの貯蔵量が減少したり、NAPQIの生成が増加したりすることがあります。その結果、反応性代謝物であるNAPQIが肝細胞内のタンパク質に結合しやすくなります。明らかに大量の単回投与がなくても毒性が生じる可能性があるため、患者が使用しているすべての医薬品を照合し、重複する有効成分を確認することが極めて重要です。

正解は B.

正解はBです。 試験的な薬物療法は、測定可能な改善または臨床的に意味のある利益が有害作用を上回る場合にのみ正当化されます。口腔乾燥を引き起こす薬剤であっても、医学的に必要な場合には継続しなければならないことがあります。しかし、ピロカルピンは処方されたという理由だけで継続すべきではありません。機能的な唾液腺組織による反応が得られない場合、または重篤なコリン作動性の毒性が生じた場合には、局所的な対症療法と予防的管理を中心とした治療へ切り替える必要があります。