小児歯科学の練習問題
小児歯科学の問題では、臨床知識に加えて、行動調整や成長発育に関する理解が求められます。この問題集では、行動調整法、乳幼児う蝕、予防歯科、乳歯の歯髄療法、小児の修復治療および外科処置、小児の歯の外傷、保隙処置、歯の発育異常、成長発育の評価、特別な配慮を必要とする小児患者について取り上げます。AFK、INBDE、ORE、ADCでは、乳臼歯に適切な歯髄療法、年齢に応じた完全脱臼歯や陥入歯の適切な対応、乳歯の早期喪失後に最も適した保隙装置の選択などを問う臨床シナリオが出題されることがあります。
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問題は英語から日本語に翻訳されています。実際の試験は英語で実施されます。
練習問題
問題 1 ／ 10
乳歯の歯髄療法
現代の乳歯歯髄療法において、ホルモクレゾールはどのように説明するのが最も適切ですか。
正解は A.
正解はAです。ホルモクレゾールは、乳臼歯の生活歯髄切断法に広く使用されてきました。しかし、組織固定作用、全身曝露、生体適合性に関する懸念から、代替材料の使用が進められています。ホルモクレゾールは根管充填ペーストでも局所麻酔薬でもありません。現代の材料選択では、臨床的エビデンスと、新しい材料が有する良好な生物学的特性を考慮します。
問題 2 ／ 10
小児予防歯科学
う蝕リスクが高い小児に対して推奨されるフッ化物バーニッシュの塗布頻度はどれですか。
正解は B.
正解はBです。NICEおよびSIGNのガイドラインでは、3歳以上のすべての小児に対して、フッ化物バーニッシュ（フッ素濃度22,600 ppm F、2.2% NaF）を6か月ごとに塗布することを推奨しています。う蝕リスクが高い小児では、3か月ごとの塗布が推奨されます。3歳未満で乳幼児う蝕（ECC）が認められる小児には、年2回のフッ化物バーニッシュ塗布が推奨されます。
問題 3 ／ 10
小児の修復治療と外科処置
乳前歯に対して、コンポジットレジンを充填した透明なクラウンフォームを使用する修復法はどれですか。
正解は B.
正解はBです。ストリップクラウンは、透明なセルロイド製クラウンフォームをコンポジットレジン修復のマトリックスとして使用する方法です。レジンの重合硬化後、クラウンフォームを剥離して除去することで、審美的なレジン修復物が残ります。治療の成功には、防湿状態、残存歯質の量、十分な接着面積が影響します。この方法は、既製金属冠やジルコニアクラウンとは異なります。
問題 4 ／ 10
保隙処置
下顎リンガルホールディングアーチ（下顎舌側保隙弓）は、通常どのような状況で使用されますか。
正解は C.
正解はCです。下顎リンガルホールディングアーチは、下顎に使用する両側性の固定式装置です。通常、萌出済みの永久大臼歯を支台とし、ワイヤーを萌出済みの下顎切歯の舌側面に沿わせて設置します。複数歯の喪失がある場合に、歯列弓長を維持する役割があります。歯槽内に設置する萌出誘導装置でも、片側性の装置でもありません。
問題 5 ／ 10
特別な配慮を必要とする小児患者
口唇口蓋裂の歯科治療に多職種連携が必要なのはなぜですか。
正解は C.
正解はCです。口唇口蓋裂の治療では、成長発育の各段階にわたり、外科、小児科、歯科、矯正歯科、言語聴覚療法、聴覚医学、耳鼻咽喉科、心理学など、多くの専門分野が関与することがあります。各治療方針は相互に関連しています。単一の修復処置ですべての問題に対応することはできません。また、歯の発育状態や歯列弓の成長は、外科治療と矯正歯科治療の実施順序や時期に影響します。
問題 6 ／ 10
小児歯科学における成長発育の評価
上顎前歯部のみにくいアヒルの子の時期（Ugly Duckling Stage）に、正常な発育過程の一部として認められる所見はどれですか。
正解は D.
正解はDです。正常な歯列交換期には、萌出中の上顎犬歯が切歯の歯根に影響を及ぼし、切歯歯冠の一時的な側方傾斜と正中離開が生じることがあります。この外観は、犬歯の萌出が進むにつれて改善することが多いです。ただし、過剰歯、口腔習癖、歯の先天欠如、小帯の異常などによる病的な歯間空隙とは鑑別する必要があります。
問題 7 ／ 10
歯の発育異常
先天歯（Natal Tooth）とは何ですか。
正解は A.
正解はAです。先天歯（Natal Tooth）は、出生時にすでに口腔内に存在している歯を指します。一方、新生歯（Neonatal Tooth）は、生後30日以内に萌出する歯です。これらの多くは早期に萌出した下顎乳切歯ですが、過剰歯である可能性も考慮する必要があります。対応方針は、歯の同定、動揺度、哺乳状態、外傷、誤嚥のリスク、母乳育児への影響などに基づいて決定します。
問題 8 ／ 10
小児の歯の外傷
歯髄が生活している歯根未完成永久歯に歯髄損傷が生じた場合、アペキソゲネーシス（Apexogenesis：歯根形成促進法）の目的は何ですか。
正解は C.
正解はCです。アペキソゲネーシスは、健全な生活歯髄組織を保存することで、象牙質の添加、歯根長の増加、根尖部の成熟を継続させることを目的とします。適切な診断がなされた歯では、部分断髄法やその他の生活歯髄療法に続いて行われる場合があります。これは、歯髄が壊死した歯根未完成永久歯の治療とは異なります。壊死歯髄を有する未完成永久歯では、歯髄再生療法や根尖バリア形成法などが検討されます。
問題 9 ／ 10
行動調整法
小児歯科学におけるTell-Show-Do（TSD）法を最も適切に説明しているものはどれですか。
正解は C.
正解はCです。Tell-Show-Do（TSD）法は、非薬理学的な行動調整法です。まず術者が処置内容を言葉で説明し（Tell）、次に小児に恐怖を与えない方法で処置を実演し（Show）、最後に患者に対して実際の処置を行います（Do）。
問題 10 ／ 10
乳幼児う蝕
糖分を含む飲料を入れた哺乳瓶をくわえたまま眠ることが、う蝕の原因となるのはなぜですか。
正解は D.
正解はDです。睡眠中は唾液分泌量と口腔内の自浄作用が低下するため、糖分を含む飲料が繰り返し、または長時間歯面に接触すると、酸の産生が持続しやすくなります。特に上顎前歯部が顕著に罹患することが多いです。哺乳瓶によってプラークが除去されたり、フッ素含有量が増加したりすることはありません。また、口腔内細菌は睡眠中も発酵性炭水化物を代謝し続けます。
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