치과마취 및 통증 조절 연습문제
국소마취는 치과의학 지식이 환자 안전과 직결되는 분야이므로 주요 치과의사 면허시험에서 반드시 평가합니다. AFK와 INBDE에서는 약리학 및 임상 증례를 통해, ORE와 ADC에서는 안전한 진료와 응급상황 대처 능력을 중심으로 평가합니다. 이 10개의 문제는 하악 및 상악 신경차단마취의 주사 기법, 아마이드형 및 에스테르형 국소마취제의 약리학, 최대 허용 용량과 혈관수축제, 감각이상 및 혈종과 같은 국소 합병증, 진정법과 전신마취, 응급상황 대비, 복합적인 의학적 문제가 있는 환자의 진료 조정 등을 다룹니다. 특정 마취 기법으로 어떤 신경을 마취하는지, 신경차단마취가 실패하는 이유는 무엇인지, 특정 병력을 가진 환자에게 어떤 약제가 적합한지 등을 묻는 문제를 학습할 수 있습니다.
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문제는 영어 원문을 한국어로 번역한 것입니다. 실제 시험은 영어로 시행됩니다.
연습문제
문제 1 / 10
국소마취: 주사 기법
장협신경 차단마취(long buccal nerve block)는 일반적으로 하치조신경 차단마취(IANB)와 함께 시행합니다. 이때 마취하려는 구조물은 무엇입니까?
정답은 D.
정답은 D입니다. 장협신경(long buccal nerve)은 하악 대구치 부위의 협측 연조직과 골막에 감각신경을 분포시킵니다. 하치조신경 차단마취(IANB)만으로는 이 부위를 확실하게 마취할 수 없으므로, 발치와 같이 협측 연조직의 마취가 필요한 경우에는 장협신경 차단마취를 별도로 추가합니다.
문제 2 / 10
전신질환 동반 환자의 관리: 마취 관련 고려사항
중증 A형 혈우병(제VIII응고인자 결핍) 환자에서 심각한 출혈 합병증을 예방하기 위해 일반적으로 발치보다 우선적으로 선택하는 근관치료 방법은 무엇입니까?
정답은 B.
정답은 B입니다. 비외과적 근관치료는 전신적인 출혈 위험을 유발하지 않으므로, 혈우병 환자에서는 외과적 발치보다 비외과적 근관치료를 우선적으로 선택하는 것이 매우 바람직합니다.
문제 3 / 10
응급상황 대비
치과 진료실의 응급처치 키트가 실제 응급상황에서 효과적으로 사용되기 위해 전체 진료팀이 가장 중요하게 숙지해야 할 사항은 무엇입니까?
정답은 A.
정답은 A입니다. 응급처치 키트는 위기 상황에서 수초 이내에 꺼내 사용할 수 있어야 효과적입니다. 담당 의료진은 환자를 직접 처치하느라 다른 업무를 수행하기 어려운 경우가 많으므로, 진료팀의 모든 구성원이 응급처치 키트의 정확한 위치를 알고 즉시 접근할 수 있어야 합니다.
문제 4 / 10
국소마취: 합병증
후상치조신경(PSA) 차단마취 주사 후 발생하는 혈종(hematoma)의 가장 흔한 원인은 무엇입니까?
정답은 A.
정답은 A입니다. 후상치조신경 차단마취의 주사 부위는 혈관이 밀집된 익돌정맥총과 가깝습니다. 주사침을 지나치게 깊이 삽입하거나 잘못된 각도로 삽입하면 익돌정맥총의 혈관을 쉽게 천자할 수 있습니다. 이로 인해 주변 연조직에 혈액이 빠르게 축적되어 혈종이 형성되고, 육안으로 확인할 수 있는 안면부 종창이 발생할 수 있습니다.
문제 5 / 10
진정법 및 전신마취
전신질환이 없고 운동 내성이 정상이며 복용 중인 약물도 없는 환자가 일반적인 발치를 위해 내원하였습니다. 이 환자에게 해당하는 미국마취과학회(ASA) 신체상태 분류는 무엇입니까?
정답은 C.
정답은 C입니다. ASA I은 전신질환이 없는 정상적이고 건강한 환자를 의미합니다. 이 환자는 기저질환이 없고 신체 기능이 정상이며 복용 중인 약물도 없으므로, 진정법이나 마취를 계획하기 전에 시행하는 신체상태 평가에서 가장 위험도가 낮은 ASA I 분류 기준에 해당합니다.
문제 6 / 10
국소마취: 약리학
국소마취 용액에 에피네프린(epinephrine)을 첨가하는 주된 이유는 주사 부위에서 어떤 국소적 효과를 나타내기 때문입니까?
정답은 A.
정답은 A입니다. 에피네프린은 주사 부위의 혈관을 수축시켜 국소마취제 분자가 혈관으로 흡수되는 속도를 늦춥니다. 이러한 효과는 치수 및 연조직 마취의 지속시간을 연장하고, 마취제의 최고 혈장 농도를 낮추며, 수술 부위의 지혈 효과를 향상시킵니다.
문제 7 / 10
응급상황 대비
응급처치 키트에 경구용 포도당이나 당분 공급원을 비치하는 주된 목적은 다음 중 어떤 상황에 대처하기 위해서입니까?
정답은 D.
정답은 D입니다. 저혈당 증상을 보이면서 의식이 있는 환자에게는 경구용 포도당이나 기타 빠르게 흡수되는 당분 공급원을 안전하게 투여하여 혈당을 신속하게 상승시킬 수 있습니다. 반면, 의식이 없는 환자에게 경구로 투여하면 흡인(aspiration)의 위험이 있으므로 다른 투여 경로를 사용해야 합니다.
문제 8 / 10
국소마취: 주사 기법
하악 대구치 한 개에 하치조신경 차단마취(IANB)를 시행했지만 마취가 불완전하여 추가 마취가 필요합니다. 술자는 광범위한 신경차단마취를 다시 시행하지 않으려고 합니다. 이 경우 가장 적합한 마취 기법은 무엇입니까?
정답은 A.
정답은 A입니다. 치근막내 주사는 추가 마취가 필요한 단일 치아의 치주인대 공간에 소량의 국소마취제를 직접 주입하는 방법입니다. 이 기법은 광범위한 신경차단마취를 반복할 필요 없이 해당 치아에 신속하고 국소적인 치수 마취 효과를 제공합니다.
문제 9 / 10
전신질환 동반 환자의 관리: 마취 관련 고려사항
와파린(warfarin)을 장기간 복용 중인 68세 남성 환자(INR 2.5)가 치수 괴사가 발생한 상악 중절치의 근관치료를 받아야 합니다. 이 환자의 항응고제 복용과 관련하여 가장 적절한 처치 방법은 무엇입니까?
정답은 A.
정답은 A입니다. 비외과적 근관치료는 유의미한 출혈을 유발하지 않는 비침습적 시술입니다. 따라서 특히 INR이 치료 범위(2.0~3.0)에 있는 환자의 경우에는 와파린 치료를 변경하지 않아야 합니다.
문제 10 / 10
국소마취: 주사 기법
상악 제1소구치의 수복치료가 필요한 환자에게 침윤마취를 시행했지만 마취 효과가 불완전합니다. 이 치아의 감각신경 지배를 가장 직접적으로 차단할 수 있는 신경차단마취는 무엇입니까?
정답은 B.
정답은 B입니다. 중상치조신경(middle superior alveolar nerve)은 환자의 약 3분의 2에서 존재하며, 상악 소구치와 상악 제1대구치의 근심협측 치근에 감각신경을 분포시킵니다. 소구치 치료에서 침윤마취만으로 충분한 마취 효과를 얻지 못한 경우, 중상치조신경을 표적으로 차단마취를 시행하면 마취 효과를 보완할 수 있습니다.
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