口腔顔面痛・顎関節症の練習問題
口腔顔面痛および顎関節症（TMD）は、診断上の混同が生じやすい領域であり、歯科医師国家試験や各種歯科資格試験でも出題されやすいテーマです。この問題集では、顎関節症の分類、臨床検査、関節円板転位性障害、筋筋膜痛および咀嚼筋障害、口腔顔面痛の鑑別診断、頭痛との関連、画像所見と臨床症状の関係、ならびに治療・管理方法を取り上げます。AFK、INBDE、ORE、ADCでは、関節雑音、開口量、疼痛の特徴を提示して最も可能性の高い診断を問う問題や、不可逆的治療に先立って保存的治療を行うべきかを判断する問題が出題されます。
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問題は英語から日本語に翻訳されています。実際の試験は英語で実施されます。
練習問題
問題 1 ／ 10
顎関節症の分類
顎関節症（TMD）に伴う疼痛性病態の多くを分類する際、画像検査のみでは不十分なのはなぜですか。
正解は B.
正解はBです。症状、臨床検査所見、画像所見は必ずしも一致しません。顎関節症の分類では、疼痛の部位のみを根拠とするのではなく、再現性のある病歴聴取と臨床検査を用います。身体的診断と心理社会的評価は相互に補完する関係にあります。身体的診断では疾患の病態を明らかにし、心理社会的評価では機能障害、心理的苦痛、行動特性、予後に影響する因子を特定します。
問題 2 ／ 10
関節円板転位性障害
顎関節の変形性関節疾患では、どのような変化が認められることがありますか。
正解は C.
正解はCです。変性性変化では、骨の破壊性変化から修復性変化まで、さまざまな骨性所見が生じます。関節円板障害および変形性関節疾患の評価では、症状の病歴、顎運動、再現性のある関節雑音、患者が普段感じている顎関節痛、および診療方針の決定に影響する場合の画像検査を用います。クリック音があることは疼痛があることと同義ではありません。また、クリック音の消失は、転位した関節円板が復位しなくなったことを反映している可能性があります。骨の変性性変化は症状を伴う場合もあれば、症状とは無関係に偶発的に発見される場合もあります。
問題 3 ／ 10
筋筋膜痛・咀嚼筋障害
合併症のない咀嚼筋痛の初期管理として、一般的に推奨される方法はどれですか。
正解は A.
正解はAです。通常、初期治療としては保存的かつ能動的な管理が適切です。診断には、対象となる筋から患者が普段感じている疼痛を再現できることが必要です。疼痛がその筋の境界を越えて広がる場合は、関連痛として記録します。ブラキシズムは行動特性であり、リスク因子の一つですが、すべての顎関節症に共通する原因ではありません。スプリントは歯を保護し、顎口腔系への負荷を調整する可能性がありますが、経過観察が必要であり、症状の消失を保証するものではありません。
問題 4 ／ 10
治療・管理方法
一般的な顎関節症の初期治療では、通常、可逆的治療が優先されるのはなぜですか。
正解は D.
正解はDです。顎関節症は多因子性であり、その経過には不確実性があるため、まずリスクが低く、患者の状態に応じて調整可能な治療を選択することが望まれます。治療は診断に適合した可逆的な方法から開始し、疼痛および機能の変化を評価しながら経過観察を行います。患者教育、運動療法、各種治療、スプリント療法、薬物療法には、それぞれ異なる役割があります。治療の強化や侵襲的治療への移行は、警告徴候、病態の進行、または重大な機能障害の持続が認められる場合に検討します。
問題 5 ／ 10
画像所見と臨床症状の関連
顎関節のMRI検査では、閉口位と開口位の両方で撮像することが多いのはなぜですか。
正解は B.
正解はBです。閉口位と開口位の画像を組み合わせることで、転位した関節円板が開口時に復位するかどうかを判断しやすくなります。画像検査は、病歴聴取と臨床検査によって明らかになった診断上の疑問を解決するために実施します。MRIは主に関節円板、関節液貯留、軟部組織の描出に適しており、CTを用いた画像検査は石灰化した骨表面の評価に適しています。構造的変化が偶発的な所見であったり、疼痛の原因と無関係であったりする場合があるため、画像所見は必ず臨床症状と照合して解釈する必要があります。
問題 6 ／ 10
頭痛と顎関節症の併存
同一の患者に片頭痛と疼痛を伴う顎関節症が併存することはありますか。
正解は C.
正解はCです。片頭痛と疼痛を伴う顎関節症の併存は、両方の臨床的特徴を評価する必要がある程度に認められます。頭痛と顎関節症は併存することがありますが、疼痛の部位だけからいずれかの疾患を推定することはできません。鑑別診断および適切な専門医への紹介を判断する際には、疼痛と顎機能との関連、筋または関節への検査刺激による患者の普段の疼痛の再現性、頭痛の臨床的特徴、神経学的所見および全身的所見、ならびに経時的な症状の変化を評価します。
問題 7 ／ 10
口腔顔面痛の鑑別診断
咀嚼筋障害による疼痛よりも、歯原性疼痛を示唆する所見はどれですか。
正解は C.
正解はCです。特定の歯に対して行う歯髄感覚検査、打診、触診、または咬頭への負荷試験で患者の訴える疼痛と一致する痛みが再現される場合、歯原性の疼痛源が示唆されます。一方、筋性疼痛は、障害を受けた筋への刺激によって再現され、歯に関連痛を生じる場合もあります。疼痛を感じる部位のみを根拠として不可逆的治療を行うことを避けるため、歯科的検査と顎関節症に関する検査の両方を包括的に実施することが重要です。
問題 8 ／ 10
臨床検査
下顎の総開口量を算出する際、上下顎切歯間の開口距離に加えるべき値はどれですか。
正解は B.
正解はBです。上下顎前歯の垂直的被蓋量（オーバーバイト）を加えることで、下顎の総開口運動量をより正確に表すことができます。臨床検査では、患者が普段感じている疼痛、その部位、顎運動、運動範囲、偏位、関節雑音、および組織への刺激による疼痛の誘発を、標準化された手技で記録します。検査所見は病歴と左右両側の比較を踏まえて解釈する必要があります。圧痛、関節雑音、または単一の測定値だけで、完全な診断を下すことはできません。
問題 9 ／ 10
画像所見と臨床症状の関連
通常のCBCT検査では、直接かつ確実に評価することが困難な重要構造はどれですか。
正解は C.
正解はCです。CBCTは軟部組織のコントラスト分解能に限界があるため、関節円板の評価には適していません。画像検査は、病歴聴取と臨床検査を行った後に生じた診断上の疑問に答えるために使用します。MRIは主に関節円板、関節液貯留、および軟部組織の描出に適しており、CTを用いた画像検査は石灰化した骨表面の評価に適しています。構造的変化が偶発的な所見であったり、疼痛の原因とは無関係であったりする可能性があるため、画像所見は必ず患者の症状と照合して解釈する必要があります。
問題 10 ／ 10
臨床検査
下顎が正中位から左右いずれか一方へ移動する際に測定される運動はどれですか。
正解は C.
正解はCです。側方滑走運動の測定により、下顎の左右方向への運動能力を定量的に評価できます。臨床検査では、患者が普段感じている疼痛、その部位、顎運動、運動範囲、偏位、関節雑音、および組織への刺激による疼痛の誘発を、標準化された手技で記録します。検査所見は病歴と左右両側の比較を踏まえて解釈する必要があります。圧痛、関節雑音、または単一の測定値だけで、完全な診断を下すことはできません。
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