Cirurgia Bucomaxilofacial

Terceiros Molares Inclusos: Anatomia, Classificação de Winter e Risco de Lesão Nervosa

Atualizado em 25 de setembro de 2026 · 8 min de leitura

Os terceiros molares inclusos reúnem conhecimentos de anatomia, radiologia, cirurgia e consentimento informado, motivo pelo qual são frequentemente abordados em exames de habilitação profissional em Odontologia. Este guia apresenta as classificações que você precisa dominar, os sinais radiográficos de risco de lesão nervosa e os fundamentos anatômicos que explicam esses achados.

As provas oficiais são realizadas em inglês; este guia foi traduzido para o português para ajudar você a se preparar.

Por equipe editorial da Socket Science. Revisado por cirurgião-dentista qualificado. Recurso educacional independente. O DentistUP não é afiliado nem endossado por nenhuma entidade responsável por exames de habilitação profissional. Consulte sempre o órgão oficial responsável pelo exame para verificar o formato, as datas e os critérios de elegibilidade atualizados. Conteúdo educacional, não destinado a fornecer orientações clínicas individualizadas.

Por que os terceiros molares ficam inclusos?

Um dente é considerado incluso ou impactado quando não consegue irromper e alcançar sua posição funcional normal dentro do período esperado, geralmente devido a um obstáculo representado por outro dente, tecido ósseo ou tecido mole. Os terceiros molares inferiores estão entre os dentes que apresentam maior frequência de inclusão. As questões de exames sobre esse tema podem ser divididas em quatro grupos: classificação, avaliação do risco de lesão nervosa, indicações de exodontia e manejo de complicações. Todos esses aspectos dependem do conhecimento da anatomia da região posterior da mandíbula. Por isso, começaremos por ela.

Anatomia essencial para a cirurgia de terceiros molares

O nervo alveolar inferior penetra no forame mandibular, localizado na superfície medial do ramo da mandíbula, percorre anteriormente o canal mandibular, abaixo das raízes dos molares, e dá origem ao nervo mentual na região do forame mentual. Sua relação anatômica com as raízes do terceiro molar é um dos fatores mais importantes na avaliação do risco cirúrgico.

Superfície medial da mandíbula: o forame mandibular e a língula da mandíbula são referências anatômicas que indicam a região de entrada do nervo alveolar inferior no canal mandibular.

O nervo lingual, ramo da divisão mandibular do nervo trigêmeo, segue anteriormente próximo à cortical óssea lingual na região do terceiro molar. Em alguns pacientes, pode estar situado no nível da crista alveolar ou até acima dela. A retração do retalho lingual e a remoção óssea na região distolingual podem colocá-lo em risco. Sua lesão provoca alterações de sensibilidade nos dois terços anteriores da língua, frequentemente acompanhadas de alterações do paladar, pois fibras da corda do tímpano acompanham o nervo lingual.

Ramos do nervo trigêmeo: os nervos alveolar inferior e lingual são as duas estruturas nervosas mais suscetíveis a lesões durante a cirurgia de terceiros molares inferiores.

A linha milo-hióidea, localizada na superfície medial da mandíbula, também é uma referência anatômica importante. Os ápices dos terceiros molares inferiores geralmente estão situados abaixo dessa linha. Consequentemente, infecções originadas nesses dentes tendem a se disseminar para o espaço submandibular, em vez do espaço sublingual.

Classificação de Winter dos terceiros molares inclusos: angulação

A classificação de Winter descreve a angulação do longo eixo do terceiro molar em relação ao longo eixo do segundo molar adjacente:

• Mesioangular: a coroa está inclinada para mesial, em direção ao segundo molar. Geralmente é descrita como a angulação de inclusão mais frequente.
• Vertical: o longo eixo do terceiro molar é aproximadamente paralelo ao longo eixo do segundo molar.
• Horizontal: o longo eixo do terceiro molar é aproximadamente perpendicular ao longo eixo do segundo molar.
• Distoangular: a coroa está inclinada para distal, em direção ao ramo mandibular. Na mandíbula, essa posição costuma ser considerada a de maior dificuldade para exodontia, pois a trajetória de remoção encontra resistência do ramo mandibular.

Também podem ocorrer posições transversais, como vestibuloangular e linguoangular, além da posição invertida, embora sejam menos frequentemente cobradas em exames. É importante observar que a dificuldade cirúrgica varia entre a mandíbula e a maxila. Nos terceiros molares superiores, a posição distoangular geralmente é considerada mais favorável à remoção.

Classificação de Pell e Gregory: espaço disponível e profundidade de inclusão

A classificação de Pell e Gregory avalia dois aspectos distintos.

Relação com o ramo mandibular (espaço disponível):

• Classe I: existe espaço suficiente entre a borda anterior do ramo mandibular e a superfície distal do segundo molar para acomodar toda a largura mesiodistal da coroa do terceiro molar.
• Classe II: o espaço disponível é menor que a largura mesiodistal da coroa, de modo que parte dela está localizada dentro do ramo mandibular.
• Classe III: a totalidade ou a maior parte da coroa do terceiro molar está localizada dentro do ramo mandibular.

Profundidade de inclusão em relação ao segundo molar:

• Posição A: o ponto mais alto do terceiro molar está no nível ou acima do plano oclusal do segundo molar.
• Posição B: o ponto mais alto do terceiro molar está abaixo do plano oclusal, mas acima da linha cervical do segundo molar.
• Posição C: o ponto mais alto do terceiro molar está abaixo da linha cervical do segundo molar.

A dificuldade cirúrgica tende a aumentar da Classe I para a Classe III e da Posição A para a Posição C. As questões de exames frequentemente apresentam uma descrição anatômica e solicitam a classificação correspondente ou comparam duas classificações para identificar qual exodontia provavelmente será mais difícil.

Sinais radiográficos de proximidade com o nervo alveolar inferior

Na radiografia panorâmica, diversos sinais clássicos sugerem uma relação anatômica próxima entre as raízes dos terceiros molares inferiores e o canal mandibular, que contém o nervo alveolar inferior. Esses sinais são frequentemente associados à classificação descrita por Rood e Shehab:

• Escurecimento da raiz na região em que o canal mandibular se sobrepõe a ela, um dos sinais mais frequentemente associados ao risco de lesão nervosa.
• Interrupção da linha branca, correspondente à descontinuidade das bordas radiopacas do canal mandibular.
• Desvio do canal mandibular, observado quando o trajeto do canal apresenta uma curvatura ao redor das raízes.
• Estreitamento do canal mandibular na região em que ele cruza as raízes.
• Desvio ou estreitamento das raízes, além da presença de ápice radicular bífido com imagem radiolúcida.

A radiografia panorâmica fornece uma representação bidimensional. Portanto, esses sinais indicam possível proximidade anatômica e aumento do risco, mas não comprovam contato direto entre as raízes e o canal mandibular. Quando esses achados estão presentes, pode-se considerar a realização de exames tridimensionais, como a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC ou CBCT), para determinar se o canal está localizado por vestibular, por lingual ou entre as raízes. Essas informações auxiliam tanto no consentimento informado quanto no planejamento da técnica cirúrgica.

Indicações de exodontia dos terceiros molares inclusos

Em exames de habilitação profissional em Odontologia, geralmente se valoriza a indicação de exodontia fundamentada em uma justificativa clínica clara, em vez da remoção profilática rotineira de terceiros molares assintomáticos e sem sinais de doença.

Entre as indicações frequentemente citadas estão pericoronarite recorrente ou grave, lesões cariosas extensas e irrestauráveis no terceiro molar, cárie ou reabsorção radicular do segundo molar adjacente causada pelo terceiro molar, doença periodontal envolvendo a face distal do segundo molar, cistos ou tumores associados ao dente e necessidades cirúrgicas específicas, como o planejamento prévio à cirurgia ortognática ou a presença do dente em uma linha de fratura. As diretrizes clínicas variam entre os países. Portanto, consulte as recomendações aplicáveis ao exame para o qual você está se preparando.

Como reduzir e manejar o risco de lesão nervosa

• Avaliação e consentimento informado: documente os sinais radiográficos, discuta o risco de alterações temporárias ou permanentes da sensibilidade e apresente alternativas terapêuticas, incluindo o acompanhamento clínico e radiográfico.
• Proteção da região lingual: realize planejamento cuidadoso do retalho e de sua retração, com remoção óssea criteriosa na região distolingual.
• Odontossecção: seccione o dente para reduzir a força necessária durante a exodontia e minimizar a quantidade de osso a ser removida.
• Coronectomia: considere essa técnica quando as raízes apresentarem relação anatômica íntima com o canal mandibular. Nesse procedimento, a coroa é removida enquanto as raízes são intencionalmente mantidas no local.
• Encaminhamento: encaminhe o paciente a um profissional com experiência adequada quando a complexidade do caso ultrapassar sua competência técnica. Esse princípio também é frequentemente abordado em questões de ética profissional.

Outras complicações da exodontia de terceiros molares que você deve conhecer

Além das lesões nervosas, prepare-se para questões sobre alveolite alveolar (alveolite seca), que geralmente se manifesta alguns dias após a exodontia com dor progressivamente mais intensa e alvéolo com perda do coágulo sanguíneo; trismo e edema; hemorragia, especialmente em pacientes que utilizam anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários; infecções, incluindo disseminação para os espaços submandibular e pterigomandibular; e, no caso dos terceiros molares superiores, deslocamento dentário para o seio maxilar ou para a fossa infratemporal, além da possibilidade de comunicação bucosinusal.

Continue estudando

Teste seus conhecimentos com as questões gratuitas de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, incluindo uma questão sobre a classificação de Pell e Gregory, e com as questões de Anatomia de Cabeça e Pescoço. Para aprofundar a anatomia, consulte o diagrama dos espaços submandibular e sublingual, que explica as vias de disseminação das infecções, e nosso guia de anestesia local para exames de Odontologia, que aborda a técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior.

Veja a mandíbula, os nervos e o seio maxilar junto com a explicação

No DentistUP, a aula sobre terceiros molares inclusos apresenta ilustrações relacionadas à mandíbula, ao nervo trigêmeo e ao seio maxilar. Além disso, cada explicação de questão apresenta recursos visuais correspondentes ao assunto estudado.

• Mais de 10.000 questões distribuídas por 29 áreas da Odontologia.
• 263 aulas ilustradas sobre temas odontológicos.
• Uma aula e um teste gratuitos em cada área.

O DentistUP está disponível para iPhone, Android e navegador, com a mesma conta e o mesmo progresso de estudos em todas as plataformas.

Download gratuito. Preços em USD. Os valores locais são apresentados na App Store ou no Google Play e podem incluir os impostos regionais aplicáveis.

O DentistUP é uma plataforma educacional independente. A Socket Science não é afiliada, endossada, patrocinada nem aprovada pelo NDEB, INBDE, JCNDE, ADA, GDC, ORE, ADC ou por qualquer outra entidade responsável por exames de habilitação profissional. O DentistUP não contém questões oficiais ou questões recuperadas de exames anteriores e não garante resultados nos exames.