Questões de Dor Orofacial e Disfunções Temporomandibulares (DTM) com gabarito comentado
A dor orofacial e as disfunções temporomandibulares (DTM) são fontes frequentes de confusão diagnóstica, o que as torna temas atraentes para a elaboração de questões de exames. Este conjunto aborda a classificação das DTM, o exame clínico, os distúrbios de deslocamento do disco articular, a dor miofascial e os distúrbios musculares, o diagnóstico diferencial da dor orofacial, a sobreposição com cefaleias, a correlação com exames de imagem e as abordagens terapêuticas. Nas provas AFK, INBDE, ORE e ADC, espere questões que descrevam ruídos articulares, abertura bucal e padrões de dor e solicitem o diagnóstico mais provável, ou que avaliem se o tratamento conservador deve preceder intervenções irreversíveis.
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As questões foram traduzidas do inglês; as provas oficiais são realizadas em inglês.
Questões de Odontologia
Questão 1 de 10
Classificação das Disfunções Temporomandibulares
Por que os exames de imagem, isoladamente, são insuficientes para classificar a maioria das condições dolorosas relacionadas às DTM?
A resposta correta é B.
A resposta correta é B. Os sintomas, os achados do exame clínico e os resultados dos exames de imagem podem ser discordantes. A classificação utiliza uma anamnese e um exame clínico padronizados e reprodutíveis, em vez de se basear exclusivamente na localização da dor. O diagnóstico físico e a avaliação psicossocial são complementares: o primeiro caracteriza o distúrbio, enquanto a segunda identifica incapacidade funcional, sofrimento psicológico, comportamentos e fatores prognósticos.
Questão 2 de 10
Distúrbios de Deslocamento do Disco Articular
Qual das seguintes alterações pode ser observada na doença articular degenerativa da articulação temporomandibular (ATM)?
A resposta correta é C.
A resposta correta é C. A degeneração produz um espectro de alterações ósseas destrutivas e reparadoras. A avaliação dos distúrbios do disco articular e das alterações degenerativas considera o histórico dos sintomas, os movimentos mandibulares, os ruídos articulares reprodutíveis, a dor articular habitual do paciente e os exames de imagem quando seus resultados podem modificar a conduta clínica. O estalido articular não é sinônimo de dor, o desaparecimento de um estalido pode indicar perda da capacidade de redução do disco articular, e a degeneração óssea pode ser sintomática ou constituir um achado incidental.
Questão 3 de 10
Dor Miofascial e Distúrbios Musculares
Qual das seguintes medidas costuma ser indicada no tratamento inicial da dor muscular sem complicações?
A resposta correta é A.
A resposta correta é A. O tratamento conservador com participação ativa do paciente geralmente é a abordagem inicial apropriada. O diagnóstico exige a reprodução da dor habitual do paciente a partir do músculo avaliado; a dor referida é documentada quando se estende além dos limites anatômicos desse músculo. O bruxismo é um comportamento e um fator de risco, não uma causa universal de DTM. As placas oclusais podem proteger os dentes e modular a carga, mas exigem acompanhamento e não garantem a resolução do quadro.
Questão 4 de 10
Abordagens Terapêuticas
Por que os tratamentos reversíveis geralmente são preferidos inicialmente nas DTM mais comuns?
A resposta correta é D.
A resposta correta é D. A evolução incerta e multifatorial dessas condições favorece a adoção inicial de tratamentos adaptáveis e de baixo risco. A abordagem começa com medidas reversíveis adequadas ao diagnóstico, acompanhadas por meio da avaliação da dor e da função. Orientações ao paciente, exercícios, terapias, placas oclusais e medicamentos desempenham papéis distintos no tratamento. A intensificação das intervenções fica reservada para situações com sinais de alerta, progressão da doença ou comprometimento funcional importante e persistente.
Questão 5 de 10
Correlação com Exames de Imagem
Por que frequentemente são obtidas imagens de ressonância magnética (RM) com a boca fechada e com a boca aberta?
A resposta correta é B.
A resposta correta é B. A comparação entre as duas posições ajuda a determinar se um disco articular deslocado apresenta redução durante a abertura bucal. Os exames de imagem são utilizados para responder a uma questão diagnóstica formulada após a anamnese e o exame clínico. A ressonância magnética demonstra principalmente o disco articular, o derrame articular e os tecidos moles, enquanto os exames baseados em tomografia computadorizada demonstram as superfícies mineralizadas. Os achados devem ser correlacionados com os sintomas, pois alterações estruturais podem ser incidentais ou não estar relacionadas à origem da dor.
Questão 6 de 10
Sobreposição entre Cefaleias e DTM
A enxaqueca e uma DTM dolorosa podem ocorrer no mesmo paciente?
A resposta correta é C.
A resposta correta é C. A coexistência dessas condições é suficientemente frequente para justificar a avaliação de ambos os quadros clínicos. Cefaleias e DTM podem coexistir, mas nenhuma delas deve ser diagnosticada apenas com base na localização da dor. A relação com a função mandibular, a reprodução da dor habitual do paciente a partir dos músculos ou das articulações, as características clínicas da cefaleia, os achados neurológicos e sistêmicos e as mudanças ao longo do tempo orientam a diferenciação diagnóstica e o encaminhamento para avaliação especializada.
Questão 7 de 10
Diagnóstico Diferencial da Dor Orofacial
Qual dos seguintes achados favorece o diagnóstico de dor odontogênica em vez de um distúrbio dos músculos mastigatórios?
A resposta correta é C.
A resposta correta é C. A reprodução de uma dor concordante com a queixa do paciente em um dente específico, durante testes de sensibilidade pulpar, percussão, palpação ou aplicação de carga sobre as cúspides, favorece uma origem odontogênica. Por outro lado, a dor muscular é reproduzida a partir do músculo envolvido e pode ser referida para os dentes. A realização de exames odontológicos e de avaliação das DTM completos evita tratamentos irreversíveis fundamentados exclusivamente no local onde a dor é percebida.
Questão 8 de 10
Exame Clínico
O que deve ser acrescentado à distância interincisal durante a abertura bucal para calcular a abertura mandibular total?
A resposta correta é B.
A resposta correta é B. A inclusão da sobremordida vertical permite representar com maior precisão a amplitude total do movimento mandibular. O exame clínico documenta a dor habitual do paciente, sua localização, os movimentos mandibulares, a amplitude de movimento, os desvios, os ruídos articulares e a provocação de sintomas nos tecidos por meio de técnicas padronizadas. Os achados são interpretados em conjunto com a anamnese e a comparação bilateral; sensibilidade dolorosa isolada à palpação, ruídos articulares ou uma única medida não constituem um diagnóstico completo.
Questão 9 de 10
Correlação com Exames de Imagem
Qual estrutura importante não pode ser avaliada diretamente de maneira confiável na tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) convencional?
A resposta correta é C.
A resposta correta é C. A TCFC apresenta contraste limitado para tecidos moles, o que restringe sua capacidade de avaliação do disco articular. Os exames de imagem são utilizados para responder a uma questão diagnóstica formulada após a anamnese e o exame clínico. A ressonância magnética demonstra principalmente o disco articular, o derrame articular e os tecidos moles, enquanto os exames baseados em tomografia computadorizada demonstram as superfícies mineralizadas. Os achados devem ser correlacionados com os sintomas, pois alterações estruturais podem ser incidentais ou não estar relacionadas à origem da dor.
Questão 10 de 10
Exame Clínico
Qual movimento é medido quando a mandíbula se desloca da linha média para um dos lados?
A resposta correta é C.
A resposta correta é C. A excursão lateral quantifica a mobilidade mandibular de um lado para o outro. O exame clínico documenta a dor habitual do paciente, sua localização, os movimentos mandibulares, a amplitude de movimento, os desvios, os ruídos articulares e a provocação de sintomas nos tecidos por meio de técnicas padronizadas. Os achados são interpretados em conjunto com a anamnese e a comparação bilateral; sensibilidade dolorosa isolada à palpação, ruídos articulares ou uma única medida não constituem um diagnóstico completo.
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